Aspecte supraponderale și obezitate ale tabloului clinic - FETeV

Supraponderalitatea și obezitatea sunt definite ca o creștere a grăsimii corporale care depășește nivelurile normale, combinată cu o creștere semnificativă a greutății. Obezitatea este considerată a fi cel mai mare factor de cost în medicina modernă occidentală. Pe măsură ce gradul de obezitate crește și durata excesului de greutate morbidă crește, apar modificări anatomice și metabolice care cresc riscul numeroaselor boli secundare, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, modificările organelor, deformarea oaselor și cancerul. OMS vorbește despre o epidemie globală, a cărei principală cauză este supraalimentarea cu energie combinată cu prea puțin exerciții fizice. Motivele pentru acest lucru se găsesc în primul rând în stilul de viață și se află, de asemenea, într-o înstrăinare crescândă față de producția și consumul de alimente [OMS 2016].

aspecte

frecvență

Conform statisticilor, fiecare a doua persoană din Germania este supraponderală ca adult. Potrivit unui raport al OMS din 2016, 1,9 miliarde de adulți din întreaga lume sunt supraponderali. Dintre aceștia, 600 de milioane sunt obezi și, prin urmare, suferă de obezitate prin definiție. Germania ocupă locul 94, cu o proporție de persoane obeze de 20,1%.

Formulare, clasificare și diagnosticare

Clasificare folosind indici de masă corporală (IMC)

Indicele de masă corporală (IMC) constituie baza pentru evaluarea supraponderalității și a obezității. Dintr-un indice de masă corporală (IMC) de 25 se vorbește de supraponderalitate; peste 30 de obezitate.

Risc de complicații

Greutate normală

Obezitatea

Obezitate de gradul I

Gradul II de obezitate

Obezitatea gradul III

Riscul de mortalitate crește și odată cu creșterea IMC. Cel mai scăzut risc de mortalitate este un IMC între 22,5 și 24,9 kg pe m².

Evaluarea riscului prin circumferința taliei

Pe lângă IMC, distribuția grăsimilor joacă un rol major în riscul bolilor secundare. Cel mai rapid mod de a determina acest lucru este de a măsura și clasifica circumferința abdomenului.

88 cm (mult crescut, cu risc ridicat)

102 cm (mult crescut, cu risc ridicat)

O determinare precisă a procentului total de grăsime este posibilă prin măsurarea Compozitia corpului (de exemplu, prin intermediul analizei impedanței bioelectrice) posibil. Informații suplimentare sunt disponibile în cadrul metodelor de măsurare antropometrice.

Clasificare folosind ICD-10

Obezitatea este definită ca o boală în Germania (ICD-10 E66), întrucât acest lucru a fost susținut de OMS (2000), Curtea Socială Federală (2003) și Parlamentul European (2006). Se face distincția între obezitate datorită aportului excesiv de calorii, obezității induse de medicamente și obezității excesive cu hipoventilație alveolară.

Cauze și factori de risc

In timp ce Boli, Medicament și factori genetici Deoarece cauzele nu pot fi evitate sau pot fi evitate doar într-o măsură limitată, acestea sunt cele mai frecvente cauze din mod de viata a găsi.

Obezitatea apare ca urmare a unui echilibru energetic pozitiv. Cu toate acestea, cauzele dezechilibrului dintre energia furnizată și energia consumată sunt eterogene și complexe. În majoritatea cazurilor, creșterea constantă a greutății corporale nu poate fi atribuită unui declanșator, ci este una Concatenarea diferiților factori.

În multe cazuri, obezitatea morbidă rezultă dintr-o combinație de Mâncare excesivă și Stil de viata sedentar. Cu toate acestea, nu fiecare pacient obez în sine ar trebui să fie redus la aceste cauze. De asemenea modificări hormonale cum ar fi tiroida subactivă, încetați să mai luați anumite medicamente psihoactive sau niveluri cronice de stres sunt cauze care trebuie luate în serios.

Indiferent de predispozițiile genetice sau fiziologice, creșterea pandemică a obezității nu este în ultimul rând o expresie a progresului din ce în ce mai rapid al societății noastre în multe domenii. Realizările tehnologice din ultimele secole și decenii - fie acestea locomotie motorizata sau Mecanizarea muncii solicitante fizic - conduc la un mod de viață din ce în ce mai confortabil, combinat cu un consum redus de energie.

factori genetici (Frecvență/influență: scăzută)

Experimentele pe animale arată că eșecul unei gene poate crește riscul de obezitate. Cel mai faimos exemplu este acela ob/ob mouse, care nu produce leptină din cauza unei gene defecte ob (ese). Ca urmare, există un aport necontrolat de alimente atunci când animalele au alimente disponibile nelimitat.

Poate și cu oamenii Defecte genetice sunt asociate cu o tendință crescută la obezitate (sindromul Prader-Willi, sindromul Bardet-Biedl, sindromul Alström, sindromul Cohen, sindromul Börjeson-Forssman-Lehmann). Cu toate acestea, acestea apar rar și sunt responsabile doar pentru un procent mic de persoane obeze.

Boli (Frecvență/influență: scăzut-moderat)

Diferite boli pot favoriza obezitatea. Acestea includ, de exemplu:

  • tulburare de alimentatie
    • Tulburare de alimentație excesivă (alimentație frecventă recurentă> 2 zile/săptămână timp de 6 luni cu sentimente de pierdere a controlului, rușine, dezgust și vinovăție)
    • Pășunatul (consumul unor cantități mari de dulciuri pe o perioadă lungă de timp)
    • Sindromul de alimentație nocturnă (mâncare de seară/noapte cu> 25% din aportul zilnic de energie)
  • Depresie (lipsă de aparență etc.)
  • Hipotiroidism (tiroidă subactivă)
  • Sindromul Cushing (producție excesivă de cortizol)

Medicament (Frecvență/influență: scăzută - moderată)

Medicamentele promovează, de asemenea, creșterea în greutate, cum ar fi antidepresivele, neurolepticele, profilactice de fază, antiepileptice, antidiabetice, glucocorticoizi, unele contraceptive sau beta-blocante.

Mediul și factorii sociali (Frecvență/influență: moderată)

Anumiți factori sociali pot contribui la dezvoltarea obezității:

  • disponibilitatea constantă a alimentelor (dense în energie)
  • lipsa cronică de somn
  • stres cronic, stresant
  • Obiceiuri familiale (hrană pentru a compensa sentimentele, recompensă cu dulciuri, consum ridicat de media în combinație cu gustarea, lipsa abilităților de gătit)
  • statut social scăzut
  • sarcina

mod de viata (Frecvență/influență: mare)

Stilul de viață are o influență puternică asupra dezvoltării greutății. Cele mai frecvente motive pentru a fi obezi pot fi găsite aici:

  • obiceiuri alimentare nefavorabile
    • consum excesiv de energie, carbohidrați și/sau grăsimi (în special în combinație cu un stil de viață sedentar)
    • consumul frecvent de fast-food și alimente foarte procesate, precum și de dulciuri și băuturi răcoritoare
    • prea mult alcol
    • gustări frecvente
    • Consumul de cantități mari și porții
    • mese prea frecvente, compuse necorespunzător
    • selecție defavorabilă a alimentelor (cu densitate mare de energie)
  • Stil de viata sedentar
    • prea puțin sport
    • lipsa exercițiului în viața de zi cu zi
    • muncă predominant sedentară
    • Imobilitate datorată leziunilor etc.
  • Renunțe la fumat

cauze rare pentru obezitate (predispoziție genetică, boli, medicamente) sunt, de asemenea, în același timp cel mai puțin influențabil. cele mai frecvente cauze (Stilul de viață, mediul înconjurător) între timp conțin și cel mai mare potențial de schimbare și terapie.

Aspecte ale fiziopatologiei

Obezitatea nu se întâmplă peste noapte. Deja inauntru Copilărie pot ei Pietre de temelie pentru excesul de greutate ulterior.

De obicei începe inofensiv. An după an greutatea corporală crește cu câteva kilograme. La început se observă doar pe cântar și pe îmbrăcăminte. De regulă, durerea nu a apărut încă. Odată cu creșterea în greutate, acest lucru devine Mișcare, A respira si Muncă mai grele.

Limitele de la a fi sănătos la a fi bolnav sunt fluide:

  • Organe grase.
  • Inima trebuie să pompeze din ce în ce mai repede.
  • Înfundați vasele.
  • Rinichii trebuie să lucreze mai mult.
  • Îmbinările trebuie să suporte mai multă sarcină.
  • Transportul oxigenului devine din ce în ce mai dificil pentru plămâni.
  • Metabolismul este supraîncărcat.
  • Sistemul endocrin se amestecă.
  • Inflamația își face drum.

Multe Bolile concomitente și secundare sunt reciproc dependente. Pe măsură ce crește riscul tensiunii arteriale crescute, crește și riscul bolilor renale și invers.

Pentru majoritatea bolilor menționate, obezitatea este doar cel mai mic numitor comun și, prin urmare, și cel Abordarea terapiei numărul unu. Deoarece la fel cum riscul tulburărilor individuale crește odată cu creșterea constantă în greutate, bolile pot fi ameliorate prin pierderea în greutate.

Simptome și consecințe

Începutul obezității nu este de obicei asociat cu simptome. Cu toate acestea, dacă continuați să vă îngrășați, simptome precum:

  • dificultăți de respirație
  • transpirații abundente
  • Durere (genunchi, șold, coloana vertebrală/spate)
  • mobilitate limitată.

Dezechilibrul metabolic progresiv poate duce, de asemenea, la imagini clinice manifeste, care, ca diagnostice secundare și de consecință, limitează în continuare calitatea vieții și provoacă alte simptome. Nu este neobișnuit ca consecințele să încurajeze creșterea în greutate, ceea ce face ca pierderea în greutate să fie și mai dificilă.

Următoarele descrieri sunt un extras din liniile directoare ale German Obesity Society (DAG) din 2006.

Tulburări de metabolism

  • Rezistenta la insulina: Rezistența la insulină este o tulburare a metabolismului carbohidraților și insulinei și este promovată de o masă crescută de grăsime corporală. Deseori este prima deraiere metabolică care apare.
  • Diabetul zaharat de tip 2: Un indice de masă corporală peste 25 este considerat a fi un factor major de risc pentru diabetul zaharat de tip 2.
  • Tulburări ale metabolismului lipidic:Supraponderabilitatea și obezitatea sau creșterea masei grase corporale duc adesea la creșterea nivelului de trigliceride, la niveluri scăzute de colesterol HDL și la creșterea particulelor mici, dense de colesterol LDL. Nivelurile excesive de colesterol cresc direct riscul de boli hepatice și boli coronariene.
  • Hiperuricemie și gută: Persoanele obeze prezintă un risc crescut de a dezvolta hiperuricemie și ulterior gută.

Tulburări ale hemostazei și ale sistemului cardiovascular

  • Tulburări de fibrinoliză: Obezitatea este, de asemenea, asociată cu o tulburare de fibrinoliză și coagulare a sângelui.
  • Inflamație cronică: Unele produse de secreție ale țesutului adipos promovează procesele inflamatorii, care afectează acțiunea insulinei și favorizează dezvoltarea modificărilor vasculare patologice.
  • Boli coronariene (atac de cord, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral):Persoanele supraponderale și obeze prezintă un risc crescut de a dezvolta accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice. Femeile cu un IMC peste 25 de ani care iau și contraceptive orale prezintă un risc crescut de tromboembolism venos.

Alte boli și consecințe

  • Boli ale organelor digestive (ficat gras, calculi biliari, pancreatită, esofagită de reflux):
    • Oamenii obezi sunt mai predispuși să dezvolte ficat gras și calculi biliari. Dezvoltarea ficatului gras este, de asemenea, strâns legată de rezistența la insulină și bolile cardiovasculare, care sunt, de asemenea, mai frecvente la persoanele supraponderale.
    • Arsurile la stomac și leziunile esofagului sunt mai frecvente.
    • Inflamația acută a pancreasului este asociată cu o rată mai mare de complicații atunci când oamenii sunt supraponderali.
  • Incontinența urinară a bolilor renale:Bolile tractului urogenital (de exemplu, boli de rinichi, incontinență urinară) pot fi, de asemenea, favorizate de obezitate. Incontinența urinară este de două ori mai frecventă la femeile obeze decât la femeile cu greutate normală. În plus, cercetătorii au reușit să demonstreze că riscul bolilor renale crește și progresia bolii renale este afectată negativ de obezitatea patologică.
  • Boli coronariene (atac de cord, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral):Persoanele supraponderale și obeze prezintă un risc crescut de a dezvolta accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice. Femeile cu un IMC peste 25 de ani care iau și contraceptive orale prezintă un risc crescut de tromboembolism venos.
  • Tulburări hormonale:
    • Același lucru este valabil și pentru tulburările hormonale la femeile obeze, care au hiperandrogenemie crescută, sindroame ovariene polichistice, rate mai mici de sarcină, complicații în timpul sarcinii (de exemplu preeclampsie, eclampsie, diabet gestațional), un risc crescut de avorturi spontane și nașteri premature, complicații postpartum și la copil Au fost observate malformații, inclusiv defecte ale tubului neural, hidrocefalie, buză și palat, și anomalii cardiovasculare.
    • Bărbații obezi au mai multe șanse de a avea niveluri scăzute de testosteron și fertilitate scăzută.
  • Boli pulmonare:Obezitatea viscerală este asociată cu o tulburare de ventilație restrictivă. Dacă sunteți grav supraponderal, riscul de apnee în somn crește.
  • Demențe: Diverse studii arată că persoanele obeze și supraponderale prezintă un risc crescut de a dezvolta demență vasculară și boala Alzheimer.
  • Probleme articulare:Principalele consecințe posibile ale obezității sunt sindroamele coloanei vertebrale, pintenii călcâiului sau problemele articulare și artrozele (de exemplu, articulația șoldului). Femeile supraponderale sunt mai susceptibile de a suferi de dureri de spate și probleme de genunchi.
  • Racuri: În cele din urmă, obezitatea crește și riscul apariției carcinoamelor esofagului, sânului, colonului, rinichilor, pancreasului și vezicii biliare.
  • Operațiuni: În cazul supraponderalității masive, există un risc crescut de intervenție chirurgicală și anestezie. Complicațiile posibile sunt, de exemplu, deteriorarea depozitării. În plus, există în general un risc crescut de accident pentru căderi, răniri și dizabilități.
  • Limitarea calității vieții: Odată cu creșterea IMC, funcția fizică, funcția rolului fizic, vitalitatea și starea generală de sănătate sunt afectate, iar durerea este mai frecventă. Oamenii obezi suferă mai des de stări depresive și frici.

Opțiuni terapeutice și abordări de tratament

Se dezvoltă terapia optimă pentru obezitate multimodal. Prima opțiune de tratament este de obicei o combinație de nutriție, exerciții fizice și terapie comportamentală. Doar atunci când aceste opțiuni au fost epuizate și nu s-au făcut îmbunătățiri există o altă opțiune numită chirurgie bariatrică.

Terapia medicamentoasă nu are însă prioritate.

Terapia nutrițională

  • este cea mai importantă componentă a terapiei alături de mișcare și terapia comportamentală
  • Reducerea aportului de energie, carbohidrați și/sau grăsimi
  • Selectarea alimentelor cu consum redus de energie și bogate în nutrienți
  • mese fixe
  • porții și cantități adecvate

Terapie cu exerciții fizice

  • Acordați atenție posibilelor contraindicații; Fără sport intens, cu un IMC ridicat
  • Creșteți activitatea fizică în viața de zi cu zi și recunoașteți beneficiile generale
  • Obiective: deficit energetic, creșterea calității vieții, scăderea riscului de boli secundare
  • Domeniu de aplicare:> 150 min/săptămână cu un consum de energie de aproximativ 1.200-1.800 kcal
  • O combinație de forță, rezistență și antrenament de mobilitate este ideală

Terapia comportamentală

  • Scop: schimbarea stilului de viață pe termen lung
  • Psiho-educație și sesiuni de consiliere pentru a dezvolta noi strategii nutriționale și pentru a pune în practică cunoștințele nutriționale
  • Îmbunătățirea afectivității, a competenței sociale, a calității vieții și a normalizării comportamentului alimentar și al exercițiilor fizice
  • Strategii: auto-observare, transmiterea de informații, promovarea motivației, controlul stimulului și analiza comportamentului
  • Procedură: restructurare cognitivă, gestionarea stresului și instruirea abilităților sociale, prevenirea recidivelor

psihoterapie

  • În cazul tulburărilor psihice severe (depresie, anxietate, tulburări alimentare), poate fi necesară psihoterapia

Terapie medicală

  • nu este o formă primară de tratament
  • medicamentele disponibile sunt uneori asociate cu efecte secundare grave
  • trebuie prescris numai în combinație cu programul de bază și/sau atunci când măsurile privind stilul de viață au eșuat
  • din IMC> 30
  • Ghidul privind obezitatea recomandă utilizarea numai a orlistat
  • În practică, sunt prescrise/luate medicamente care nu sunt aprobate în mod specific pentru obezitate și nu pot fi recomandate (din cauza efectelor secundare) (de exemplu, amfetamine, diuretice, HCG, testosteron, tiroxină și hormoni de creștere)

Terapia chirurgicală

  • la obezitate severă, dacă terapia anterioară a fost nereușită/insuficientă
  • Obiective: Minimizarea comorbidităților și creșterea calității vieții

Dispozitive medicale și produse de slăbire