Atelier de dureri abdominale dificile; FMC-HGE
obiective educaționale
- Cunoașteți cadrele patogene ale durerii abdominale inexplicabile
- Cunoașteți elementele semiologice și clinice utile pentru a ghida procesul de diagnosticare a durerii abdominale neobișnuite
- Aflați ce examinări suplimentare specifice să solicitați în această situație
- Să poată folosi un algoritm pentru o abordare diagnostică simplă în caz de durere abdominală inexplicabilă
Durerea abdominală este un motiv frecvent pentru consultările de gastroenterologie. În majoritatea cazurilor, interogarea, examinarea clinică, testele de laborator de rutină și tehnicile imagistice (endoscopie, ultrasunete, scaner) fac posibilă stabilirea unui diagnostic la pacienții care consultă dureri abdominale acute sau cronice. Uneori nu se poate face niciun diagnostic. Foarte schematic, se pot întâlni mai multe situații. În toate aceste situații, este esențial să faceți un examen clinic complet, inclusiv neurologic.
Dureri abdominale acute fără febră
Durere metabolică
Unele tulburări metabolice pot apărea ca dureri abdominale acute izolate, mai ales că anomalia este rapidă. Aceste cauze trebuie cunoscute deoarece pot pune viața în pericol imediat, în absența măsurilor corective. Este necesar să se efectueze sistematic o ionogramă sanguină, o determinare a calcemiei cu măsurarea calciului corectat [Cac = Ca-0,025 (Albuminemia g/L-40)] și o glicemie.
Principalele anomalii de laborator care pot fi responsabile de durerea abdominală sunt:
- hipokaliemie sau hipercalcemie, în acest caz riscul de aritmii este în prim plan, un ECG este esențial;
- cetoacidoza diabetică, care este adesea indicativă a diabetului;
- hiponatremia izolată nu este responsabilă de durerea abdominală, este frecventă în atacurile de porfirie acută intermitentă. Hiponatremia asociată cu hipokaliemie și acidoză ar trebui să sugereze insuficiență suprarenală acută. Această etiologie este rară, cu excepția pacienților tratați cu corticosteroizi și care s-au retras prea repede sau au fost asociați cu stresul.