Boala Bechterew - totul despre spondilita anchilozantă

bechterew

Imagine: „Fractura celei de-a doua vertebre lombare la un pacient bătrân cu spondilită anchilozantă. Fractura afectează toți cei trei stâlpi și este instabilă. Acest tip de fractură nu este atipic în boala Bechterew. " de la Hellerhoff. Licență: CC BY-SA 3.0

definiție

Spondiloartrita cu boala Bechterew

Spondiloartrita cuprinde grupul de boli reumatice inflamatorii care se manifestă în zona coloanei vertebrale. Inflamația de pe coloana vertebrală duce de obicei la dureri de spate la pacienții afectați.

Tipic pentru spondiloartrită este implicarea scheletului axial și a atașamentelor tendinoase, precum și asocierea cu antigenul MHC clasa II HLA-B27.

Pe baza constatărilor clinice și radiologice, grupul de spondiloartrită este împărțit în:

  • Spondiloartrita axială în principal cu spondilita anchilozantă
  • Formă predominant periferică

Imagine: „Procesul de anchiloză, realizat de Senseiwa, cu o imagine a coloanei vertebrale din Gray’s Anatomy” de Senseiwa. Licență: CC BY-SA 3.0

Boala Bechterew - spondilita anchilozantă

Spondilita anchilozantă este cronică artrită articulațiile vertebrale și sacroiliale. Pe măsură ce boala progresează, poate duce la o rigidizare a coloanei vertebrale. În plus față de scheletul trunchiului, articulațiile periferice pot fi, de asemenea, afectate.

Imagine: „Spondilita anchilozantă” de BruceBlaus. Licență: CC BY 3.0

Numele și sinonimele bolii Bechterew

În zona de limbă germană, numele de boală Bechterew este utilizat în mod predominant, după medicul rus Vladimir M. Bechterew.

Epidemiologie

Boala Bechterew la populație

În Germania, aproximativ 100.000 - 150.000 de persoane sunt afectate de spondilita anchilozantă. (Asociația germană a bolii Bechterew)

Datele din documentația de bază a Centrului german de cercetare a reumatismului (DRFZ) arată: Aprox. 62% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă sunt de sex masculin, 37% dintre pacienți sunt de sex feminin.

Boala se manifestă de obicei la sfârșitul adolescenței - până la vârsta adultă. La 90% dintre pacienți, manifestarea are loc între 15 și 40 de ani. Summit-ul Manifestării minte de 25 de ani. Deseori durează 5-10 ani între prima apariție a simptomelor și diagnostic. Motivele pentru aceasta sunt adesea un istoric medical inadecvat și debutul târâtor al bolii.

Prevalența spondilita anchilozantă

Prevalența spondilita anchilozantă fluctuează între 0,2 și 1,4% și arată o dependență de apariția frecvenței de apariție a antigenului leucocitar uman (HLA) -B27. Gena HLA-B27 este localizată pe cromozomul 6p21.33. 90% dintre bolnavi sunt HLA-B27 pozitiv.

etiologie

Cauzele dezvoltării spondilita anchilozantă

Etiologia bolii Bechterew este încă neclară. În aproximativ 95% există o asociere mare cu HLA-B27. Purtătorii HLA-B27 se îmbolnăvesc în 4 - 7% din cazuri. Factorii genetici și factorii externi, cum ar fi bacteriile, joacă, de asemenea, un rol. Se suspectează infecții cu Klebsiella, Salmonella, Shigella, Yersinia și Chlamydia.

Dovezi ale Factor de necroză tumorală-alfa (TNF-alfa) are o mare importanță pentru consecința terapeutică a articulațiilor afectate ale pacientului.

Simptome

Simptomele aparatului locomotor în spondilita anchilozantă

Întreaga coloană vertebrală poate fi afectată de durerile inflamatorii de spate, dar durerea este predominantă sacroiliac iar în partea inferioară toracică Un motiv. În plus, sunt independente de poziție, apar în principal noaptea și dimineața și prezintă o îmbunătățire a mișcării în timpul zilei.

Există o creștere Rigiditate (mai ales. Rigiditate matinală) coloanei vertebrale, care are ca rezultat o schimbare a posturii și staticii:

  • Poziția verticală a bazinului
  • Compensarea lordozei lombare
  • Întărirea Cifoza mamară si Lordoza coloanei cervicale
  • Tendința de a flexa articulațiile șoldului și genunchiului
  • Rotația laterală a omoplaților
  • Întinderea excesivă a mușchilor abdominali cu respirație abdominală dominantă
  • Atrofia și întinderea excesivă a mușchilor lombari
  • Hipotensiune arterială a feselor și a gâtului și lipsa mișcării coloanei vertebrale la mers

Imagine: „Hifoză toracică rigidizată cu așa-numita burtă de presare în spondilita anchilozantă” de Mehlauge. Licență: CC BY-SA 3.0

Coloana vertebrală de bambus: În cursul procesului, se dezvoltă așa-numita coloană vertebrală din bambus, prin care prima extensie și apoi flexia coloanei vertebrale sunt restricționate.

Alte simptome ale spondilita anchilozantă

  • Entesopatii: Simptomele tipice sunt durerea ca urmare a inflamației în zona inserțiilor tendinoase. Acestea apar în principal în zona tendonului lui Ahile (Achilodinia) și fascia plantară.
  • Participarea periferică: În plus, pacienții cu spondilită anchilozantă pot suferi de afectarea periferică a articulațiilor. 1/3 din pacienți prezintă simptome ale unuia Oligoartrita (de exemplu, articulația genunchiului, încheieturii mâinii și a gleznei).
  • Uveită: Uveita anterioară acută apare la 25% dintre pacienți de una sau de mai multe ori pe parcursul evoluției bolii. Aceasta este o inflamație acută a irisului și a corpului ciliar. Prin urmare, uveita anterioară acută se mai numește Irita sau Iridociclită desemnat. Cei afectați suferă adesea de vedere cețoasă și de o deteriorare generală a vederii. Relația temporală dintre uveită și activitatea artritei este în mare parte aleatorie.

Imagine: „Uveita anterioară” de Jonathan Trobe. Licență: CC BY 3.0

  • Complicații cardiace: Complicațiile cardiace sunt foarte rare. Dacă apar, de ex. sub formă de tulburări de conducere (blocaje AV, bloc de ramură stângă) și insuficiență aortică după aortită. Frecvența afectării cardiace depinde de durata bolii și variază considerabil în funcție de literatură.
  • Implicarea intestinală: Aproximativ. 5-10% dintre pacienți suferă de colită sau ileită terminală. În studiile endoscopice, 50% prezintă inflamație intestinală silențioasă din punct de vedere clinic.

diagnostic

Criterii de clasificare a bolii Bechterew

Modificat Criteriile New York folosit pentru a diagnostica boala Bechterew. Ar trebui să fie prezente următoarele: sacroiliita în imagistică și> 1 criteriu suplimentar, sau HLA-B27 pozitiv și> 2 criterii suplimentare:

  • Dureri de spate inflamatorii: Conform ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society), trebuie să fie prezente cel puțin patru dintre următoarele criterii:

Vârsta la apariția simptomelor 2 cm (în mod normal 0 cm)
Îmbinările coastei Lățimea respirației 4 cm)

Semnul lui Mennell în boala Bechterew

Retroflexia membrului superior al piciorului provoacă durere în articulația sacroiliacă.

Rezultatele de laborator ale bolii Bechterew

În laborator există valori ușor crescute ale inflamației (CRP, VSH) și un factor reumatoid negativ.

Imagistica pentru spondilita anchilozantă

Cele mai importante localizări patologice din boala Bechterew sunt Articulații sacroiliace, Coloana vertebrală si Articulațiile șoldului. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este cea mai bună tehnică radiologică pentru vizualizarea articulațiilor sacroiliace. Constatări tipice ale unei inflamații acute sunt aici Irregularități spațiale articulare Cu Eroziuni și Edem osos.

În primele etape, Scintigrafia osoasă acumulări patologice simetrice în articulațiile sacroiliace și segmentele spinale individuale.

În convențional roentgen În stadiul avansat apare „tabloul colorat” (anchiloză, scleroză și eroziuni). Caracteristicile importante ale coloanei vertebrale sunt Sindesmofite. Sindesmofitele sunt extensii osoase de la o margine a corpului vertebral la alta, care apar în principal la joncțiunea toraco-lombară.

În etapa finală, așa-numitul. Coloana vertebrală de bambus vizibil, care este însoțit de mobilitate complet abolită.

Imagine: „Bamboo Spine” de Stevenfruitsmaak. Licență: CC BY-SA 3.0

Diagnostice diferențiale

Imagini clinice similare cu boala Bechterew

Principalele diagnostice diferențiale sunt spondiloartropatiile care apar cu/după

  • Artrita psoriazică
  • Boala Crohn, colită ulcerativă
  • Geneza postinfecțioasă (artrită reactivă, sindrom Reiter)

Mai mult, este posibil un diagnostic diferențial al modificărilor degenerative la nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale, care declanșează simptome similare.

terapie

Tratamentul spondilita anchilozantă

Tratamentul spondilita anchilozantă sa schimbat semnificativ în ultimele decenii. În anii 90, accentul era încă în principal pus pe fizioterapie și balneoterapie. Prin dezvoltare Blocante TNF-alfa a fost inițiată o nouă eră terapeutică pentru boala Bechterew.

Tratamentul se concentrează asupra Reducerea durerii și diminuarea Activitate inflamatorie. Acest lucru este destinat să limiteze progresia mobilității restricționate și deformarea coloanei vertebrale.

Terapia de bază (terapia de bază) pentru boala Bechterew

  • AINS: Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene reprezintă cel mai important grup de substanțe împotriva durerii din scheletul axial, care au o cauză inflamatorie.
  • Administrare locală de steroizi: Temporar, cu atacuri severe.
  • Exerciții speciale ale coloanei vertebrale: Decisiv pentru mobilitate! Pacientul trebuie să învețe să efectueze exerciții care au ca scop mobilizarea articulațiilor vertebrale și stabilizarea mușchilor.
  • Balneoterapie: Ameliorarea disconfortului și îmbunătățirea mobilității
  • Căldură și frig: Căldura ameliorează durerea coloanei vertebrale, dar aplicațiile reci sunt mai indicate pentru artrita periferică.

Tratamentul cu antagoniști TNF-alfa pentru spondilita anchilozantă

Dacă terapia de bază nu răspunde, antagoniștii TNF-alfa pot fi folosiți ca agenți de rezervă. Studiile au arătat eficacitatea Infliximab, etanercept, adalinumab și Golimumab (din 2009). Scopul principal al efectului este de a reduce durerea și oboseala și de a îmbunătăți mobilitatea pacientului.

Alte simptome ale spondilita anchilozantă, cum ar fi entezitidele, care sunt rezistente la AINS și manifestările extrascheletice răspund bine la antagoniștii TNF-alfa.

Măsuri chirurgicale pentru spondilita anchilozantă

Dacă boala este foarte avansată, pot fi luate în considerare și măsurile chirurgicale. Rigidizarea coloanei vertebrale prin Fuziunea spinală și Osteotomie cu pană nu poate restabili mobilitatea inițială, dar poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Dacă articulațiile șoldului sunt afectate, pot fi luate în considerare operații de protezare parțială sau completă.

Cursul bolii și prognosticul bolii Bechterew

La aproximativ 30% dintre pacienți, restricțiile funcționale severe pot duce la probleme psihosociale la locul de muncă, în viața de zi cu zi și în timpul liber.

Imaginea completă a bolii Bechterew se prezintă cu dureri cronice și rigidizare completă a coloanei vertebrale.

Factorii de prognostic nefavorabili sunt:

  • Masculin gen
  • Din timp Vârsta debutului (Întrebare populară de examen în reumatologie: boala Bechterew

Soluția poate fi găsită sub referințe.

1. Postura schimbată în boala Bechterew nu se caracterizează prin ...

  1. Poziția verticală a bazinului
  2. Compensarea lordozei lombare
  3. Întărirea cifozei mamare și a lordozei coloanei cervicale
  4. Tendința de a flexa articulațiile șoldului și genunchiului
  5. Rotația medială a omoplaților

Sfat de curs: Reumatologie la examenul cu ciocan

Vrei să te potrivești în domeniul subiectului reumatologie și în toate celelalte domenii ale medicinei interne? Aflați oricând și oriunde cu cursurile online de la Lecturio cu cursul de reumatologie, cursul de medicină internă sau încercați cursul nostru complet pentru examenul de ciocan pentru o pregătire optimă pentru examenul de ciocan.

Surse și linii directoare privind boala Bechterew

Ghidul S3 pentru spondiloartrita axială, inclusiv boala Bechterew și formele timpurii ale Societății germane de reumatologie (DGRh). În: AWMF online (începând cu 30 noiembrie 2013, valabil până la 30 noiembrie 2018)

Renz-Polster, H., Krautzig, S. (Ed.): Manual de bază medicină internă, ediția a 5-a (2012) - Elsevier Verlag

Braun, J., Dormann, A.: Ghid clinic pentru medicină internă (2010) - Elsevier Verlag

Puchner, R.: Reumatology from Practice, Ediția a II-a (2012) - Springer Verlag.