Boli intestinale colită, Crohn; Co forum PTA
Boala intestinului
Colita, Crohn & Co.
de Christiane Berg
Un număr relativ mare de persoane suferă în mod regulat de diaree, gaze sau constipație. Cele mai multe reclamații pot fi tratate cu medicamente pentru auto-medicație. În unele cazuri, însă, problemele sunt semne ale unor boli intestinale severe, cum ar fi inflamația cronică și creșterea.
Bolile inflamatorii intestinale (IBD) includ boala Crohn și colita ulcerativă. Aproximativ 320.000 de persoane sunt afectate în Germania, inclusiv peste 40.000 de copii și tineri. 20 la 30 la sută din toți pacienții cu IBD sunt mai mici de 18 ani la debutul bolii. În fiecare an se adaugă aproximativ 1.000 de copii și adolescenți, boala Crohn crescând chiar.
Până la începutul secolului al XIX-lea, boala Crohn și colita ulcerativă erau complet necunoscute. Ambele boli se răspândesc în prezent la nivel mondial și în special în țările industrializate occidentale, explică profesorul Dr. Friedrich Hagenmüller, președintele grupului de lucru din Hamburg pentru gastroenterologie, în conversație cu PTA-Forum. Experții suspectează că creșterea bolilor inflamatorii intestinale se datorează, printre altele, schimbării condițiilor de viață și a obiceiurilor alimentare ale oamenilor din țările industrializate. S-a dovedit că și factorii ereditari joacă un rol. Acest lucru a permis oamenilor de știință să identifice anumite gene care sunt responsabile pentru o apărare imună redusă în intestin. Acest lucru permite bacteriilor să pătrundă în peretele intestinal și să activeze local mediatori de inflamație. La rândul lor, acestea afectează peretele intestinal, îl fac să se umfle și să producă cicatrici. Fumatul este considerat un factor de risc suplimentar pentru dezvoltarea bolii Crohn și are un efect foarte negativ asupra cursului.
Boala Crohn este o boală autoimună a mucoasei intestinale. A fost numit după specialistul gastro-intestinal american Burrill Bernard Crohn (1884-1983). Majoritatea pacienților dezvoltă boala Crohn cu vârsta cuprinsă între 15 și 35 de ani și colită ulcerativă, în special în a treia până la a patra decadă a vieții. Bărbații și femeile sunt afectați aproximativ în mod egal. Simptomele ambelor boli sunt similare. Pacienții se plâng, de obicei, de diaree, cu scaune sângeroase și înfundate și crampe recurente sau persistente. Pierzi în greutate, te simți lipsit de apă, obosit în mod constant și epuizat. Adesea suferă și de fistule foarte dureroase la nivelul anusului, care pot duce la incontinență. Adesea intestinul secretă lichid, puroi sau sânge.
Deoarece sistemul imunitar este perturbat, alte boli apar adesea în același timp cu boala Crohn, de exemplu plângeri reumatice, infecții oculare sau boli de piele. Prin urmare, pacienții cu Crohn suferă mai des de psoriazis sau persoanele cu psoriazis suferă mai des de boala Crohn decât persoanele sănătoase.
Simptomele bolii Crohn și ale colitei ulcerative sunt similare, dar diferite zone ale tractului gastro-intestinal sunt inflamate cronic. Boala Crohn poate afecta întreaga zonă de la gură la anus, dar inflamația afectează preferabil partea inferioară a intestinului subțire, intestinul gros și mai rar esofagul și duodenul. Uneori bolnavii alternează cu secțiuni sănătoase ale intestinului. În zonele afectate, inflamația cronică poate distruge peretele intestinal și poate „săpa” în țesutul vecin.
În schimb, colita ulcerativă afectează doar membrana mucoasă a intestinului gros (colon). Spre deosebire de boala Crohn, inflamația se răspândește continuu de la anus la intestinul subțire.
Fiecare terapie se bazează pe un diagnostic fiabil. Aceasta este alcătuită din numeroase constatări, inclusiv plângerile pacientului descrise, examinarea fizică de către medic, examinări de laborator și ultrasunete (sonografie). Pentru a putea determina cu exactitate în ce zone s-a răspândit inflamația, medicul va efectua o colonoscopie și imagistică prin rezonanță magnetică și va face raze X intestin.
Terapia standard pentru boala inflamatorie a intestinului include acidul 5-aminosalicilic și sulfasalazina, corticosteroizii orali și locali și imunosupresoare precum azatioprina și metotrexatul. Ciclosporina și tacrolimus sunt, de asemenea, utilizate la pacienții cu simptome severe.
Substanțe noi, cum ar fi infliximabul „biologic” și adalimumabul inhibă factorul de necroză tumorală alfa (TNF-alfa). Studiile actuale au arătat că și copiii cu IBD răspund bine la aceste medicamente și, prin urmare, beneficiază de terapia blocantului TNF-alfa. Cu toate acestea, infliximab este aprobat numai pentru tratamentul bolii Crohn sever active la copii cu vârsta de 6 ani și peste. La adulți, medicamentul este utilizat atât în colita ulcerativă moderată până la severă, cât și în boala Crohn severă.
Calprotectina este considerată „markerul viitorului”. Proteina calprotectină este produsă de neutrofile și monocite și leagă calciu. În bolile inflamatorii ale tractului gastro-intestinal, concentrația de proteine din scaun este crescută. Prin urmare, este o măsură a migrației granulocitelor în lumenul intestinal și, prin urmare, un indicator fiabil al proceselor inflamatorii celulare. Valoarea calprotectinei este măsurată în scaun. Este potrivit pentru diagnostic diferențial, de exemplu pentru a distinge boala inflamatorie a intestinului de sindromul intestinului iritabil. Valoarea oferă, de asemenea, informații despre gradul de vindecare a mucoasei și activitatea bolii în colita ulcerativă.
La copii, în special, depistarea precoce și terapia medicamentoasă a bolii sunt de o mare importanță. „Boala Crohn și colita ulcerativă pot afecta creșterea și, de asemenea, întârzia pubertatea”, avertizează Hagenmüller. Ambele boli nu numai că pun un mare stres mental asupra copiilor afectați, ci și asupra părinților și fraților lor. Prin urmare, în special copiii ar trebui să primească îngrijire psihosocială. Copiii sunt în special dependenți de compensarea unei deficiențe nutriționale prin adăugarea de vitamine și minerale sau suplimentarea caloriilor cu diete bogate în calorii. Deoarece nu există studii clinice pe termen lung cu privire la efectele și efectele secundare ale medicamentelor la copii, terapia nutrițională joacă un rol deosebit de important. „Copiii aparțin întotdeauna în mâinile unui gastroenterolog cu experiență pediatrică”, subliniază specialistul gastrointestinal.
Numai dacă terapia medicamentoasă eșuează sau dacă există complicații, procedurile chirurgicale devin inevitabile. În funcție de situația individuală a pacientului, chirurgul îndepărtează părțile afectate ale intestinului sau fistulele. În unele cazuri, formează chirurgical o pungă din buclele intestinului subțire. Conținutul în principal lichid al intestinului subțire ar trebui să se adune în acest lucru, ceea ce întârzie golirea intestinului. Hagenmüller: »Operația de pungă este o procedură majoră și poate avea consecințe de anvergură pentru pacient. Pe lângă experiența chirurgicală extinsă, determinarea atentă a indicației este, prin urmare, întotdeauna o condiție prealabilă absolută. "
Mulți bolnavi de IBD au trecut deja printr-o lungă cale de suferință în momentul diagnosticului. Adesea mișcarea intestinului apare atât de brusc încât cu greu o poți controla. Acest fapt îi obligă să stea întotdeauna lângă o toaletă. Unii pacienți chiar se retrag în propriile patru pereți. La locul de muncă, handicapul invizibil și tabu duce adesea la neînțelegeri majore. La alți pacienți boala este foarte ușoară și permite un stil de viață aproape normal.
Odată ce diagnosticul este pus în sfârșit, timpul fricii nu s-a încheiat. Marea incertitudine cu privire la modul în care va evolua boala și îngrijorarea cu privire la daunele fizice consecințe au pus o mare presiune pe cei afectați. Mulți nu doresc să aibă copii, deoarece se tem să transmită boala. Acest lucru creează probleme suplimentare în parteneriat. Dacă, pe de altă parte, pacienții sunt bine informați, își pot gestiona mai bine suferința fizică și emoțională. Puteți găsi asistență din partea Asociației germane Crohn's Disease/Ulcerative Colitis Association (DCCV) e.V. din Berlin. Peste 19.000 de persoane sunt organizate în prezent acolo. La organizația de auto-ajutorare, bolnavii de IBD primesc și răspunsuri la întrebări de drept social.
Pacienții cu IBD prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer colorectal. Cu toate acestea, riscul bolii Crohn este semnificativ mai mic decât cel al colitei ulcerative. Vestea proastă: În general, cancerul colorectal este cel mai frecvent tip de tumoare din Germania și este a doua cea mai frecventă cauză de deces după cancerul pulmonar. Vestea bună: spre deosebire de alte tipuri de cancer, cancerul de colon este vindecabil dacă este depistat devreme. „Precursorii tumorilor intestinale sunt polipi care cresc benigne în intestinul gros de-a lungul mai multor ani”, spune Hagenmüller. Dacă polipii sunt descoperiți în timp util în timpul unei colonoscopii și îndepărtați imediat, dezvoltarea cancerului poate fi prevenită în mod eficient. Din 2002, asigurările legale de sănătate au preluat costurile a două colonoscopii la fiecare zece ani pentru asigurații cu vârsta de peste 55 de ani.
»Oferta de pensii din Germania este foarte bună și unică în lume. Colonoscopia este în prezent cea mai informativă metodă de depistare precoce a cancerului de colon. În acest moment, însă, doar fiecare a treia femeie și fiecare al șaselea bărbat au îngrijire preventivă regulată, „critică medicul. Aproximativ 73.000 de persoane dezvoltă cancer de colon în fiecare an în Germania și 28.000 mor din cauza acestuia în fiecare an. Faptul că bărbații sunt „resentimente de precauție” este deosebit de fatal, deoarece se îmbolnăvesc în medie cu șase ani mai devreme decât femeile și, prin urmare, sunt mai predispuși să moară. Hagenmüller: »La bărbații din grupul țintă principal de 55-70 de ani, aproape de două ori mai mulți precursori ai cancerului de colon direct sunt diagnosticați în colonoscopie preventivă decât la femei. În special, aceștia ar trebui să obțină certitudine și să facă o colonoscopie în timp util «.
Riscul bolii se dublează dacă rudele de gradul I, adică tatăl, mama și frații, sufereau sau suferă de cancer de colon. Regula generală aici este să mergeți la îngrijirea preventivă cu zece ani mai devreme decât ruda bolnavă. Asta înseamnă: dacă tumora a fost descoperită la părinți, surori sau frați la vârsta de 50 de ani, bărbații sau femeile ar trebui să aibă o colonoscopie la vârsta de 40 de ani. „Mulți oameni se feresc în mod greșit de a face o colonoscopie. Nimeni nu trebuie să se teamă de durere ”, spune Hagenmüller.
Mulți oameni au rezerve cu privire la colonoscopia convențională. Prin urmare, profesioniștii din domeniul medical testează metode alternative. Metode mai blânde de a privi interiorul intestinului ar putea însemna că mai mulți cetățeni germani vor folosi screeningul cancerului de colon în viitor. Printre altele, Hagenmüller are mari speranțe în posibilitatea vizualizării intestinale virtuale cu ajutorul tomografiei computerizate (CT), tomografiei prin rezonanță magnetică (MRT) sau a capsulelor video.
Un aspect de înaltă tehnologie în interior
Capsulele video fără fir, pe care pacientul trebuie doar să le înghită, s-au dovedit deja în diagnosticarea bolilor intestinului subțire. În prezent se investighează dacă aceste capsule sunt adecvate și pentru examinări preventive ale colonului. Capsulele conțin două camere video care fac vizibile mici detalii pe măsură ce călătoresc prin intestin. Datorită calității ridicate a imaginii, specialiștii pot identifica chiar precursorii precoce ai cancerului. Capsula de endoscopie părăsește corpul în mod natural. Conform studiilor inițiale, aproximativ 75 la sută din toți polipii intestinali pot fi identificați cu acest sistem. Îmbunătățirile tehnice vor crește în curând acest randament.
Capsulele video care nu sunt „ingerate”, dar introduse în anus ca un supozitor sunt, de asemenea, foarte promițătoare. Agățate de un cablu, acestea sunt deplasate în sus și în jos în intestinul gros cu ajutorul unui curent de aer. Această tehnologie oferă filme video ale interiorului intestinului și permite o vizualizare la 360 de grade a intestinului gros, precum și a vederilor laterale și posterioare, inclusiv a pliurilor intestinului. Tehnicienii medicali specializați, asistenții medicali sau asistenții medicali pot, de asemenea, să efectueze această examinare în viitor.
În plus, medicii pot examina deja interiorul intestinului cu o calitate diagnostic foarte bună folosind CT sau RMN. Dacă descoperiți un polip, acesta trebuie îndepărtat cu ajutorul endoscopului în timpul unei colonoscopii.
O altă inovație este un sistem în care un tub inversat este introdus ușor în anus. Acest „pathfinder” se adaptează la cursul natural al intestinului ca un șarpe. Când se deplasează înainte, tubul se prelungește în intestin, în timp ce lungimea acestuia scade când se deplasează înapoi. La vârf este o cameră care poate fi rotită la 180 de grade în orice direcție. Cu ajutorul lor, medicul poate urmări anatomia colonului pe monitor. Primele experiențe cu această metodă au arătat că inovația este potrivită ca metodă de rutină pentru prevenire, spune Hagenmüller. "Indiferent dacă capsula video, CT, RMN sau tubul învechit, metodă care câștigă în cele din urmă, nu va depinde în ultimul rând de accesibilitatea și acceptarea pacientului."
În prezent, colonoscopia, adică colonoscopia cu colonoscopul comun, rămâne standardul de aur în diagnosticul precoce. Majoritatea pacienților care au avut o colonoscopie au raportat ulterior că frica lor anterioară era complet inadecvată. Pe de altă parte, mulți consideră stresantă cantitatea de lichid necesară pentru curățarea colonului înainte de examinare. Această procedură este adevăratul obstacol în calea acceptării pe scară largă a colonoscopiei preventive. „Nu există cale de ocolire. Intestinele trebuie să fie curate ”, spune medicul. Chiar și cu noile evoluții descrise, curățarea colonului rămâne inevitabilă în avans.
În Germania, așa-numitele soluții de electrolit de polietilen glicol (PEG) (cum ar fi soluția de irigare a colonului Hexal ®), sau alternativ soluții de fosfat de sodiu, sunt utilizate în prezent ca laxative care îndepărtează reziduurile de scaun și lichide din intestin înainte de a fi examinate. Cu o zi înainte de colonoscopie, pacientul trebuie să bea patru litri. Aceste cantități mari de lichid îi provoacă în special dificultăți. Deoarece acidul ascorbic are un efect laxativ, o soluție PEG cu vitamina C adăugată este disponibilă în magazine (Moviprep ®). Pacienții trebuie să bea doar doi litri din această soluție combinată. Cu toate acestea, luarea soluțiilor convenționale de patru litri PEG poate fi, de asemenea, mai tolerabilă pentru pacient, consumând jumătate, adică doi litri, seara înainte de examinare și cealaltă, adică doi litri, în dimineața zilei examinării.
Durerile abdominale asemănătoare crampelor, flatulența, greața, vărsăturile, diareea, constipația sau orice altceva alternativ pot indica, de asemenea, sindromul intestinului iritabil. 15 la sută din toți adulții, în majoritate femei, sunt afectați. Pacienții cu colon iritabil, de asemenea, raportează adesea o odisee prin cabinetul medicului, deoarece niciun medic nu poate găsi o cauză organică a simptomelor. Mulți suferă, de asemenea, de o lipsă de înțelegere din partea rudelor, prietenilor, cunoștințelor și colegilor de muncă. Rareori pot înțelege suferința și adesea chiar să insinueze că sunt simulatoare. Ca și în cazul bolilor inflamatorii intestinale, grupurile familiale pot fi observate și în sindromul intestinului iritabil. Cu toate acestea, modelele de comportament învățate și o tulburare a florei intestinale sunt, de asemenea, cauze posibile. Studiile arată că la cei care suferă de sindromul intestinului iritabil, stimulii durerii din intestine sunt procesate diferit. Prin urmare, experții vorbesc despre o tulburare generalizată de procesare a stimulului.
Medicul trebuie să diferențieze sindromul intestinului iritabil de alte boli într-un diagnostic diferențial, nu numai de bolile IBD sau cancerul de colon, ci și de sprue, intoleranță la lactoză, diverticuloză, excrescență bacteriană sau tulburări de motilitate ale tractului gastro-intestinal. Tratamentul depinde de severitatea afecțiunii, spune Hagenmüller. În formele ușoare de sindrom de colon iritabil, regimul alimentar și un stil de viață sănătos, cu somn adecvat, exerciții fizice regulate și proceduri de gestionare a stresului pot atenua simptomele. „Dacă, după un diagnostic atent, medicul reușește să-l convingă pe pacient că nu există nimic amenințător în spatele simptomelor intestinului iritabil, atunci pacientul se poate ocupa, de obicei, mult mai bine de afectarea sa. Nu de puține ori, eliminarea incertitudinii îngrijorătoare duce chiar la dispariția simptomelor ", relatează specialistul.
Medicul prescrie medicamente în funcție de simptomul predominant. În cazul constipației, pacientul trebuie să ia o dietă bogată în fibre și, dacă este necesar, să ia laxative precum lactuloza, macrogolul sau bisacodilul. Supozitoarele, inclusiv cele care conțin hidrogen carbonat/fosfat de sodiu, fac mai ușoară defecarea laborioasă. Agenții de umflare, loperamida, colestiramina, probioticele și antagoniștii receptorilor 5-HT3, cum ar fi alosetronul, ajută la diaree, iar preparatele pe bază de plante cu mușețel, chimion, fenicul sau extracte de anason ajută la flatulență. Medicii prescriu agenți antispastici precum butil-scopolamina sau mebeverina împotriva crampelor severe. Cazurile severe necesită combinația de antidepresive și psihoterapie.