Bolile renale și inegalitățile sociale în accesul la transplanturi în Franța
1 Lupta împotriva inegalităților sociale în sănătate este o problemă majoră de sănătate publică. Unele dintre aceste inegalități au fost până acum slab documentate și, prin urmare, cu greu prezente în dezbateri. Acesta este cazul bolilor renale și accesului la tratamentele lor (dializă și transplant de rinichi). Aceste două tratamente au consecințe foarte diferite în ceea ce privește calitatea vieții și activitatea profesională. Transplantul de rinichi oferă pacientului atât o viață de zi cu zi mai confortabilă, cât și o speranță de viață mai lungă, dar accesul este restricționat de furnizarea de transplanturi. Pe baza a două sondaje recente nepublicate, Christian Baudelot, Yvanie Caillé, Olivier Godechot și Sylvie Mercier raportează accesul social diferențiat la aceste două tratamente și examinează mecanismele acestora. În fiecare etapă a bolii, o dinamică cumulativă îi determină pe cei mai puțin educați pacienți să fie în dezavantaj pentru a beneficia de un transplant de rinichi.
3 Această stare de fapt are multe consecințe asupra calității vieții pacienților, în special asupra posibilității de a avea un loc de muncă, un bun indicator al unei vieți în concordanță cu cea a marii majorități a adulților în vârstă de muncă. Transplantul promovează, de fapt, menținerea unei activități profesionale mai mult decât dializa, indiferent de nivelul de calificare. Cum să explic aceste diferențe în funcție de nivelul de educație? Obiectivul acestui articol este de a încerca, în limitele datelor disponibile, să înțelegem mai bine modul în care se formează aceste inegalități în accesul la transplant, cel mai bun tratament pentru bolile renale și modul în care diferiții factori care produc aceste inegalități.
4 Două studii recente sunt disponibile pentru a studia inegalitățile sociale în accesul la tratament pentru bolile renale.
Acest al doilea sondaj a fost realizat în cadrul Agenției de Biomedicină (ABM) de către Departamentul de Epidemiologie și Evaluare Clinică al CHU de Nancy. Acesta este un sondaj transversal prin chestionar autoadministrat realizat în 2011 la pacienții urmăriți în cele 21 de regiuni care participă la rețeaua de epidemiologie și informații în nefrologie (rinichi) în 2009. Eșantionul sondajului include 2.909 de pacienți cu insuficiență renală. ), stratificate după regiune și vârstă, inclusiv 1.251 dializate și 1.658 transplantate. Chestionarul include o variabilă medicală extrasă din registrele de rinichi și cristal ale ABM care indică boala inițială a pacienților (variabilă furnizată de nefrologi la momentul înregistrării) și mai multe variabile sociale, profesia practicată, statutul pacientului (b) locul de muncă, mărimea companiei, nivelurile de salariu și venituri, nivelul de educație măsurat după ultimul grad obținut. Distribuția populației în funcție de această ultimă variabilă este foarte apropiată de cea măsurată de ancheta Estates General of the Kidney. Situația profesională a pacienților cu vârsta cuprinsă între 25 și 65 de ani este măsurată în două puncte: înainte de etapa ESRD și odată cu începerea tratamentului de substituție, dializa și tratamentele de transplant.
7 Sondajul PGR are meritul de a evidenția fapte noi, dar are o limită: nu include nicio variabilă medicală asupra naturii patologiilor. Deși mare (N = 8.613), populația sa nu este produsul eșantionării motivate. Alcătuit din voluntari, nu poate fi considerat reprezentativ, în ciuda aceleiași distribuții de vârstă și sex ca în populația totală. Sondajul Quavi-REIN, pe de altă parte, se bazează pe un eșantion de pacienți extrasați la întâmplare dintr-un registru al Agenției de Biomedicină, după stratificare în funcție de vârstă și regiune. Include variabile care identifică patologia renală inițială, datele apariției insuficienței renale în stadiul final (cea a primei dialize), a înregistrării pe lista de așteptare și a primului transplant (după sau fără o perioadă de dializă), regiunea. Prin urmare, este posibil să facem un pas suplimentar în analiza genezei inegalităților sociale observate, deși nu avem vârsta la diagnostic.
8 Pot fi menționate trei familii majore de factori, care nu se exclud reciproc.
10 Suprareprezentarea populațiilor cel mai puțin educate pe lista de așteptare indicată de sondajul EGR este confirmată de sondajul Quavi-REIN. Înseamnă că aceste populații așteaptă mai mult pentru sosirea unui transplant compatibil. Se cunosc principalii factori care prelungesc perioada de așteptare: grupa sanguină și starea de imunizare anti-HLA [4]. Sunt acești factori mai mult sau mai puțin corelați cu caracteristicile sociale ale pacienților? ?
Grupa sanguină 11B (9% din populația franceză) este mult mai frecventă în rândul populațiilor din anumite zone din Africa, care se confruntă, de asemenea, cu o prevalență crescută și cu o progresie mai rapidă a insuficienței renale. Se poate presupune că pacienții cu origini imigrante din aceste populații, al căror nivel de educație este în medie mai scăzut, reprezintă o proporție semnificativă a pacienților din grupul B care așteaptă transplanturi. Acestea au fost 1.460 la 1 ianuarie 2012, sau 16,1% din numărul total de pacienți înrolați, iar timpul lor de așteptare este mult mai lung decât cel al celorlalte grupuri.