Cancer de prostată

prostată

    conţinut
  • Plângeri care conduc
  • Când la doctor
  • Boala
  • Asigurarea diagnosticului
  • tratament
  • prognoză

  • Cancer de prostată (Carcinom de prostată, PCA): tumoare malignă a prostatei (glanda prostatei); cel mai frecvent cancer la bărbați - unul din zece bărbați va fi diagnosticat cu cancer de prostată pe parcursul vieții - și a treia cauză principală de deces prin cancer. Frecvența în creștere este rezultatul îmbătrânirii populației - în special bărbații între 60 și 80 de ani se îmbolnăvesc - și îmbunătățirea detectării timpurii. Cu toate acestea, la mulți pacienți în vârstă, cancerul crește foarte încet, astfel încât persoana afectată nici nu moare de cancer de prostată - chiar dacă este lăsat netratat.

    Uneori, cancerul nu provoacă niciun simptom în timpul vieții și este diagnosticat numai după moarte în autopsie; medicul vorbește apoi despre un carcinom de prostată latent.

    În funcție de stadiul bolii și de dorințele pacientului, există diverse opțiuni terapeutice, cum ar fi așteptarea atentă, iradierea prostatei, îndepărtarea radicală a prostatei și hormonul și chimioterapia. Dacă tumora se limitează la prostată, cancerul este de obicei vindecabil. Cu metastaze la distanță, totuși, prognosticul este slab, durata de supraviețuire de 10 ani este de numai 10%.

    Plângeri care conduc

    • Urinare mai frecventă
    • Slăbirea fluxului de urină până la retenția urinară (imposibilitatea urinării)
    • Sânge în material seminal sau urină
    • În stadii avansate, dureri de spate, dureri osoase, oboseală și scădere în greutate
    • Incontinență și impotență atunci când tumora crește în mușchii sfincterului și nervii.

    Când la doctor

    Imediat la

    • Retenție urinară, urină foarte sângeroasă și dureri de rinichi cu febră.

    În următoarele zile dacă

    • simptomele menționate sunt mai puțin pronunțate.

    • Afișați informații de fundal

      Boli ale bărbaților

      Boala

      Aproximativ 85% din cancerul de prostată provine din părțile exterioare ale glandelor prostatei și crește dincolo de capsula prostatei. Dacă cancerul continuă să crească, apare metastaza: mai întâi, se formează metastaze în ganglionii limfatici ai bazinului, apoi de-a lungul aortei abdominale. Dacă celulele canceroase au pătruns deja în fluxul sanguin, ele colonizează oasele, în special în coloana vertebrală și pelvis, și în cele din urmă, de asemenea, organe precum plămânii sau ficatul.

      Răspândire și forme de diagnostic al cancerului de prostată. Imaginea din stânga sus arată dezvoltarea cancerului de prostată, care este încă limitat la prostata în mijloc și în dreapta, dar a avansat deja dincolo de capsula de prostată din rândul inferior de imagini.
      Georg Thieme Verlag, Stuttgart

      Factori de risc

      Cancerul de prostată poate apărea în familii, astfel încât rudele de sex masculin ale unui membru al familiei afectate au de două până la trei ori mai multe șanse. Se cunoaște acum un număr mare de modificări genetice care au o influență decisivă asupra riscului de a dezvolta cancer de prostată.

      Alți factori de risc includ probabil abstinența sexuală (mai precis, ejaculații rare), expunerea la metale grele, de ex. B. cu cadmiu și un tratament cu testosteron. Acesta din urmă nu poate provoca un nou cancer, dar stimulează să crească chiar și cele mai mici celule canceroase deja existente.

      În general, bărbații mai tineri au forme tumorale mai agresive (pot fi evaluate de patolog după îndepărtarea țesuturilor), în timp ce tumorile mai în vârstă tind să crească lent.

      Asigurarea diagnosticului

      Cancerul de prostată este palpat în mod ideal în primele etape, ca parte a „controlului medical preventiv”. Deoarece această examinare este percepută doar de aproximativ o cincime din bărbați, diagnosticul nu este întârziat de puține ori.

      Ca parte a controlului medical preventiv pentru bărbați de la vârsta de 45 de ani, medicul scanează prostata pentru a găsi părți întărite în timpul examinării rectale digitale. Dacă există o întărire, el determină dacă cancerul a depășit deja capsula de prostată. În plus, el efectuează o ultrasunete transrectală (TRUS) pentru a putea evalua mai precis dacă cancerul de prostată a depășit deja glanda prostatică.

      Dacă se suspectează cancer de prostată, medicul va stabili nivelurile de PSA din sânge. Costurile pentru determinarea PSA sunt apoi acoperite de companiile de asigurări de sănătate (de asemenea, pentru îngrijirea ulterioară). Doar determinarea PSA fără suspiciune de cancer este o realizare IGeL - și pe bună dreptate, deoarece semnificația sa este controversată științific.

      Biopsia cu pumn de prostată este de obicei dovada cancerului de prostată. Acesta oferă informații despre dacă cancerul este de fapt prezent și cât de agresiv și răspândit este. Experții recomandă în prezent prelevarea a 10-12 probe de țesut în biopsia inițială. Ulterior, așa-numita biopsie de sațietate cu aproximativ 20 de probe de țesut crește șansa de a descoperi un posibil cancer de prostată.

      Dacă nu se găsesc celule canceroase în biopsia cu pumn, dar există încă suspiciuni de cancer de prostată, se recomandă o scanare RMN specială a prostatei (RMN cu mai mulți parametri). Acest lucru poate dezvălui zone vizibile ale prostatei din care pot fi prelevate biopsii vizate.

      Odată ce diagnosticul „cancer de prostată” a fost pus, se determină întinderea tumorii și are loc așa-numita stadializare. În acest scop, sunt evaluate rezultatele deja disponibile ale DRU, valoarea PSA, TRUS și biopsia cu pumn și se determină o valoare a riscului.

      Dacă este o etapă incipientă a tumorii cu o valoare de risc scăzută, nu se mai efectuează alte examinări înainte de terapie.

      Cu toate acestea, dacă tumoarea este deja avansată și are o valoare ridicată a riscului, stadializarea este extinsă. Folosind o scintigrafie scheletică, în care o substanță slab radioactivă este injectată într-o venă din braț, medicii examinează oasele pentru metastaze. Examinările CT sau RMN ale pelvisului oferă informații despre o posibilă asezare tumorală în ganglionii limfatici.

      Problema cu cancerul de prostată este că extinderea exactă a cancerului poate fi determinată numai după o prostatectomie radicală pe baza țesutului îndepărtat. Procedurile de diagnostic înainte de operație permit doar o estimare a dimensiunii tumorii și, astfel, a stadiului cancerului.

      tratament

      Opțiunile de tratament pentru cancerul de prostată variază ca eficiență și au efecte diferite asupra calității vieții. Medicul și pacientul decid împreună ce procedură este sensibilă pentru persoana în cauză. Factorii decisivi pentru alegerea terapiei sunt:

      • Tipul de cancer și stadiul tumorii
      • Prezența metastazelor
      • Vârsta pacientului și speranța de viață independentă de tumoare
      • Comorbidități
      • Cererea pacientului.

      Următoarele strategii/proceduri terapeutice sunt disponibile (pentru o explicație a procedurilor individuale, a se vedea mai jos):

      • Cancer de prostată fără metastaze
        • Supravegherea activă
        • Prostatectomie radicală, d. H. îndepărtarea chirurgicală completă a prostatei și a veziculelor seminale (îndepărtarea radicală a prostatei)
        • Radiații externe
        • Brahiterapie (radiații interne)
        • Terapia de sevraj hormonal.
      • Cancer de prostată cu metastaze la distanță și o speranță de viață independentă de tumoră Prostatectomie radicală. De obicei se face printr-o incizie la nivelul abdomenului inferior (prostatectomie retropubiană radicală), mai rar printr-o incizie pe perineu (prostatectomie perineală radicală). În primul rând, ganglionii limfatici de-a lungul vaselor de sânge ale pelvisului sunt îndepărtați. Patologul examinează ganglionii limfatici eliminați în timpul operației (de exemplu, într-o examinare rapidă a secțiunii). De asemenea, se utilizează proceduri laparoscopice (așa-numita „tehnologie gaură de cheie”) sau asistate de robot.

        • Dacă ganglionii limfatici nu au cancer sau au doar câteva celule canceroase, operația se efectuează conform planificării, adică prostata și o parte a uretrei și ambele vezicule seminale sunt îndepărtate și canalele deferente legate de ambele părți. Vezica urinară este apoi închisă din nou și suturată la restul uretrei. Pentru stabilizarea suturii, un cateter transuretral este introdus în vezică pentru aproximativ 5-10 zile.
        • Dacă ganglionii limfatici sunt infectați pe scară largă cu celule canceroase, operația este anulată sau, în cazul în care arată CT, nu se efectuează deloc, deoarece cancerul nu poate fi vindecat prin operație. În acest caz, urmează terapia de sevraj hormonal.

        Dacă prostata a fost complet îndepărtată, rezultatul final al examinării țesuturilor este disponibil la câteva zile după procedură. În unele cazuri, patologul constată că celulele canceroase nu mai erau limitate la prostată, ci crescuseră deja dincolo de capsula prostatei (cancer de prostată local avansat). În acest caz, pentru a fi sigur, se recomandă radiații suplimentare la câteva săptămâni după operație. Alternativ, așteptați și vedeți și începeți terapia suplimentară numai atunci când valoarea PSA crește. În plus, se recomandă radiații dacă examinarea țesuturilor arată că cancerul de prostată nu a fost complet eliminat în timpul operației (așa-numita rezecție R1).

          Complicații. Ratele de vindecare după prostatectomia radicală sunt bune, dar există un risc de efecte pe termen lung

        Radioterapie externă. Aici, prostata este iradiată în mai multe ședințe cu 1,8-2 Gy fiecare până când se atinge doza totală necesară de 74-80 Gy. Pentru a proteja vezica urinară, aceasta trebuie umplută în timpul iradierii. Planificând cu atenție distribuția radiațiilor, medicii încearcă să protejeze structurile sensibile precum uretra, rectul sau nervii pentru erecție. Cu toate acestea, aproximativ 60% dintre cei afectați dezvoltă disfuncție erectilă la aproximativ 2 ani de la radiații. În cazul tumorilor foarte agresive, medicii recomandă adesea însoțirea terapiei hormonale.

        Brahiterapie. În cazul tumorilor mai puțin agresive, o formă mai blândă de radiații, așa-numita Brahiterapie (Radioterapia din interior). Sub anestezie și, de obicei, în ambulatoriu, prostata este piperată cu cilindri radioactivi de mărimea boabelor de orez. Avantajele acestei metode sunt că iradierea este vizată din interior, țesutul înconjurător este scutit și impotența apare doar la aproximativ 20-30% dintre pacienții tratați.

        • Complicații ale radioterapiei externe și interne. În tumorile mari și agresive care necesită o doză mai mare de radiații, efectele secundare, cum ar fi inflamația intestinală cronică cu diaree dureroasă, cistita bacteriană dureroasă (radiația vezicii urinare) și un risc crescut de a dezvolta cancer al vezicii urinare sunt mai frecvente cu brahiterapia și radiațiile convenționale.

        Terapia de sevraj hormonal. În stadiile avansate ale cancerului, când metastazele sunt deja prezente în ganglionii limfatici, oasele sau organele interne și când nu s-a efectuat prostatectomie radicală, medicii recomandă o Terapia de sevraj hormonal (Terapie antiandrogenă, castrare chimică). Eliberarea hormonului sexual masculin testosteron este blocată pentru a preveni progresul bolii. Acest lucru se realizează prin diferite medicamente care blochează eliberarea sau efectul testosteronului (castrare chimică). Alternativ, în cazuri rare, testiculele, responsabile de producerea testosteronului, sunt îndepărtate (castrare chirurgicală).

        De exemplu, anti-hormoni, așa-numiții Analogii GnRH (Analogi LHRH): acționează asupra creierului și suprimă hormonul GnRH, care este responsabil pentru eliberarea testosteronului și sunt injectați în țesutul adipos abdominal al pacientului la fiecare trei luni. Alternativ, țesutul testicular, care este responsabil pentru producerea de testosteron, este dezlipit chirurgical din scrot (castrare chirurgicală prin orchiectomie bilaterală).

        Efectele secundare ale terapiei de sevraj hormonal. Efectele secundare, similare cu simptomele menopauzei la femei, includ adesea bufeuri, schimbări de dispoziție și oboseală. Mai mult, duce la scăderea funcției erectile și a libidoului, creșterea glandelor mamare (ginecomastie), osteoporoză și anomalii psihologice, de ex. B. Depresie. În multe cazuri, celulele canceroase se adaptează la situația hormonală modificată după câțiva ani și cresc din nou - tumoarea devine „hormon surd” (așa-numitul carcinom de prostată rezistent la castrare). Progresia bolii este apoi încetinită prin schimbarea terapiei hormonale, folosind alte medicamente care afectează nivelul de testosteron și chimioterapia.

        chimioterapie. Chimioterapia este adesea combinată cu terapia hormonală pentru cancerul de prostată metastatic. Medicii le folosesc și atunci când terapia hormonală nu funcționează sau nu mai funcționează. Preparatele utilizate includ mai presus de toate docetaxel .

        Terapie paliativă (liniștitoare). Dacă cancerul de prostată incurabil și în creștere progresivă face dificilă urinarea, părțile perturbatoare ale prostatei pot fi îndepărtate prin uretra, la fel ca în cazul măririi prostatei (TUR-P paliativă). Chimioterapia și radiațiile pot fi, de asemenea, utilizate paliativ, de ex. B. când s-au format metastaze în schelet, ceea ce oprește cât mai mult posibil creșterea tumorii. Bifosfonații luați în plus ajută la stabilizarea oaselor.

        prognoză

        Dacă tumoarea se limitează doar la prostată, vindecarea are de obicei succes. Dacă și veziculele seminale sunt afectate, rata de supraviețuire la 10 ani este încă de 85%, iar dacă ganglionii limfatici sunt afectați, 55%. Dacă există deja metastaze în afara ganglionilor limfatici, este doar

        Conform descoperirilor mai recente, prognosticul se îmbunătățește dacă pacienții iau acid acetilsalicilic - ingredientul activ din Aspirin® - în plus față de terapia standard. Conform acestui fapt, riscul de deces a scăzut de la 10% la 4% cu Aspirin®. Cu toate acestea, înainte ca acest tratament să devină viitorul standard al terapiei, sunt necesare studii suplimentare.

        Farmacia dvs. vă recomandă

        Medicina complementară

        Alternativele de tratament naturist pentru cancer sunt descrise în detaliu în altă parte. Recomandarea dată acolo ca diagnosticul (medical convențional) și terapia inițială a cancerului să nu fie în niciun caz întârziate și că terapiile naturopate ar trebui să aibă loc doar în plus (complementare), se aplică și fără restricții pentru cancerul de prostată.

        Prevenirea și depistarea precoce

        Pe baza multor studii (de exemplu, realizate de Moyad sau Deprimos), diverselor substanțe pe bază de plante li se atribuie un rol protector împotriva cancerului de prostată. În consecință, cea mai bună prevenire împotriva cancerului este o dietă echilibrată cu puțină carne, dar o mulțime de produse din soia și grăsimi vegetale (care sunt utilizate în mod predominant, de exemplu, ulei de măsline în loc de unt) și o mulțime de fructe și legume. Se spune că un pahar de vin roșu pe zi protejează împotriva cancerului de prostată datorită antioxidanților pe care îi conține. Potrivit dovezilor, oligoelementele zinc și seleniu reduc, de asemenea, riscul de cancer.

        depistarea precoce. Datorită frecvenței cancerului de prostată, prostata trebuie verificată prin palpare o dată pe an, ca parte a programelor legale de prevenire începând cu vârsta de 45 de ani, pentru a detecta modificările tisulare cât mai devreme - din păcate, doar 20% dintre bărbați au folosit această posibilitate de depistare precoce a cancerului. Bărbații al căror tată, frate, unchi sau bunic au dezvoltat cancer de prostată înainte de vârsta de 60 de ani prezintă un risc crescut de cancer de prostată. Societatea germană pentru urologie recomandă ca acești pacienți cu risc crescut să facă un control precoce al diagnosticului începând cu vârsta de 40 de ani.

        O altă formă de prevenire este screeningul PSA. Nivelul PSA în sânge este determinat. Dacă acest lucru este crescut, cancerul de prostată poate fi prezent. Cu toate acestea, screening-ul PSA este controversat, deoarece nu a fost încă capabil să determine nicio influență asupra supraviețuirii globale.