Caracteristici medicale și farmaceutice la bătrânețe
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 16/2011
- Medical și .
Antrenament avansat
De la go-go la no-go
Datorită creșterii bolilor care sunt tratate cu medicamente, interacțiunile și efectele adverse ale medicamentelor cresc, de asemenea, în mod disproporționat odată cu vârsta.
Bolile cronice de care suferă persoanele în vârstă sunt adesea asociate cu limitări în viața de zi cu zi, cum ar fi imobilitatea, incontinența, scăderea vederii și auzului, durerea și deteriorarea intelectuală. Cu toate acestea, variabilitatea sănătății la bătrânețe este mai mare decât în toate grupele de vârstă anterioare. În geriatrie, există trei grupuri de pacienți: go-go, slow-go și no-go.
Pacienții din grupul go-go nu au restricții legate de vârstă și nu necesită nicio asistență medicală specială. Pacienții din grupul slow-go au nevoie de terapii individuale care să țină cont de limitările lor fizice. Pentru pacienții din grupul slow-go, scopul este de a păstra calitatea vieții care există încă în cel mai bun mod posibil. Este adesea necesar să se „elimine” planul de medicamente existent.
Jumătate din toți pacienții cu vârsta peste 75 de ani primesc patru până la șase medicamente diferite pe zi. Dar există și planuri de medicamente mult mai extinse. Acest lucru se datorează și faptului că nu se efectuează aproape niciun studiu clinic cu pacienți vechi, multimorbizi și că Societatea germană pentru geriatrie este implicată doar în câteva orientări medicale.
Modificări fiziologice cu vârsta
În terapia medicamentoasă, trebuie remarcat faptul că farmacocinetica și farmacodinamica se modifică odată cu vârsta:
Absorbția poate fi redusă prin membranele mucoase uscate, dinții lipsă, hipo- către aclorhidrie, trecerea intestinală lentă, fluxul sanguin intestinal redus și o zonă de absorbție redusă.
O scădere a albuminei plasmatice duce la o creștere a proporției eficiente de medicamente în medicamentele cu legare ridicată de proteinele plasmatice. În cazul multimedia, acest lucru este intensificat de concurența pe sistemul de transport. Combinațiile de fenprocumonă cu AINS sau glibenclamidă prezintă un risc incalculabil de sângerare.
Ficatul devine mai mic și funcționează mai încet. Schimbarea rezultată a metabolismului poate duce la acumulări de medicamente în medicamente cu un timp de înjumătățire lung sau cu un efect pronunțat de primă trecere. Aceasta privește z. B. benzodiazepine, beta-blocante, diltiazem, verapamil, nitrați, teofilină, clindamicină, digitoxină, fenitoină și rifampicină.
Funcția rinichilor scade și odată cu vârsta, dar cu o mare variabilitate individuală. Deoarece majoritatea medicamentelor sunt eliminate renal, medicii trebuie să verifice funcția rinichilor înainte de a le prescrie.
Proporția de apă din masa corporală scade în favoarea grăsimilor, care are și un efect farmacologic.
Greșeli frecvente în terapia medicamentoasă
Pe baza acestor constatări, nu este surprinzător faptul că medicamentul greșit este adesea prescris într-o doză greșită și, astfel, duce la efecte nedorite. Efortul de a trata efectele nedorite cu medicamente poate pune în mișcare o „cascadă de prescripție medicală”.
Cele mai grave trei reacții adverse la medicamente la bătrânețe sunt:
- Hipoglicemie cauzată de medicamente antidiabetice orale, în special în asociere cu inhibitori ai ECA,
- Aritmii cardiace cauzate de glicozide cardiace,
- Sângerări gastro-intestinale din asocierea AINS cu fenprocumon.
Mai mult, problemele apar mai frecvent cu antipsihoticele și diureticele.
Deoarece sensibilitatea sistemului nervos central crește odată cu vârsta, trebuie acordată o atenție specială medicamentelor corespunzătoare. Mai presus de toate, medicamentele anticolinergice sunt temute. Confuzia, incontinența și mobilitatea restricționată sunt evenimente nedorite care apar în principal la bătrânețe și afectează capacitatea de a trăi.
Un instrument important în terapia medicamentoasă geriatrică este lista Priscus. A fost realizat de 20 de specialiști u. A. din domeniile geriatrie, neurologie și farmacie în numele Ministerului Federal al Sănătății. Include medicamente care sunt dificil de utilizat la bătrânețe și enumeră alternative posibile sau măsuri adecvate de monitorizare dacă un medicament problematic nu poate fi evitat.
Sfaturi pentru o terapie optimă pe bază de plante
Lista Priscus este un instrument important pentru sensibilizarea profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la problemele terapiei medicamentoase geriatrice, dar nu este suficientă pentru a asigura o terapie adecvată. Sunt utilizate măsuri suplimentare pentru care medicul curant este responsabil în special:
-
efectuați o evaluare geriatrică (a se vedea caseta),
Stabiliți un obiectiv terapeutic clar sau ierarhizați obiectivele pe baza prognosticului general,
Evitați medicația potențial inadecvată (PIM) pe cât posibil (luați în considerare modificările fiziologice de vârstă, vezi mai sus),
Fără implicarea pacientului, chiar și terapia optimă nu reușește. Din studii se știe că 40% dintre vârstnici nu iau corect medicamentele prescrise. Motivele sunt foarte diverse și nu pot fi determinate decât de la caz la caz printr-o discuție detaliată. Adesea pacientul nu este suficient informat, deci o recomandare ușor de reținut este: Întotdeauna dublă! Adică, dați pacientului informațiile în scris și Pe cale orală, de două ori mai încet, cu font dublu, cu dublă execuție și cu dublă interogare.
Evaluarea geriatrică
„Evaluare” înseamnă aici: o examinare medicală cuprinzătoare a pacientului care depășește diagnosticul unei boli. În evaluarea geriatrică, medicul examinează în special funcțiile corporale ale pacientului, care sunt de mare importanță pentru un stil de viață independent. Acestea includ A. Viziune și auz, mobilitate, nutriție și digestie, funcții ale creierului, bunăstare psihologică. De asemenea, medicul întreabă despre mediul social și economic al pacientului. Pe baza rezultatelor, medicul poate optimiza terapia.
Sfaturi pentru consumul de droguri
Farmacia are u. A. sarcina de a practica aplicații medicamentoase complexe cu pacientul și de a rezolva problemele care apar în proces, care necesită un anumit grad de sensibilitate și ingeniozitate. Utilizarea unor forme de dozare complexe necesită adesea abilități care scad odată cu înaintarea în vârstă: auzul și vederea bune, forța și dexteritatea manuale și abilități de gândire suficiente.
Angrosistii farmaceutici oferă unele ajutoare pentru aplicarea medicamentelor. Farmacistul trebuie să încerce el însuși înainte de a le recomanda pacienților săi; De asemenea, el ar trebui să verifice dacă instrucțiunile de utilizare sunt lizibile și altfel adecvate vârstei.
Sfaturile mici sunt adesea foarte utile. Deci poți z. B. amplificați clicul stiloului de insulină așezându-l pe o masă ca o placă de sunet. Dacă picurați într-o ceașcă limpede, de unică folosință, zgomotele de picurare sunt semnificativ crescute. Într-un vas concav, presiunea necesară pentru divizarea comprimatelor este mai mică, iar piesele rămân la locul lor. Pentru pacienții cu vedere limitată, comercianții cu amănuntul oferă lupe de lectură ieftine în format A4.
Trei exemple
picaturi de ochi • Amestecarea sticlei de picături pentru ochi cu alte sticle de scădere vă poate afecta sănătatea. De aceea, farmacistul trebuie să sfătuiască pacientul să-și păstreze picăturile de ochi într-un loc separat. Utilizarea corectă a picăturilor de ochi necesită ca pacientul să aibă o memorie bună, o forță manuală și o dexteritate. Există diverse ajutoare în comerț care reduc poziționarea corectă a sticlei picurătoare sau presiunea. Cu toate acestea, aceste produse necesită un nivel ridicat de igienă și instrucțiunile lor de utilizare nu sunt întotdeauna de înțeles pentru pacienții vârstnici.
Aplicația canthal oferă o ușurare semnificativă: picăturile sunt aplicate în timp ce stați întins fără (!) O pernă cu ambele mâini, picăturile sunt aplicate pe capacul ușor închis lângă sacul conjunctival. Când ochii se deschid cu atenție, picătura curge pe conjunctivă și se răspândește peste ochi.
Este recomandabil să legați doza de structurile zilnice fixe, de ex. B. „pentru micul dejun, prânz și cină” în loc de „3 ori pe zi” sau „înainte și după masă” în loc de „10 minute distanță”. Instrucțiunile de utilizare trebuie să fie limitate la ceea ce este absolut necesar.
Forme de dozare pulmonare • Regula aici pentru pacienții în vârstă este să nu schimbați niciodată un produs importat fără necesitatea medicală, deoarece aplicațiile sunt foarte diferite. Deoarece pot duce la erori de neconformitate sau de aplicare, i. H. la ineficacitate.
După introducerea personală a tehnologiei de aplicare, farmacistul trebuie să ofere pacientului instrucțiuni scrise și ilustrate pe care le poate obține de la producător.
Partajarea tabletelor • Numărul în creștere de prescripții pentru comprimate împărțite pune o problemă specială. Adesea, producătorul nu intenționează să împartă comprimatele. Cu toate acestea, chiar dacă acesta este cazul și o tabletă este marcată, mulți vârstnici nu reușesc să o împărtășească. Farmacistul ar trebui să caute un medicament alternativ și apoi să intervină la medic.
Încă se întâmplă ca pacienții sau îngrijitorii să ridice cuțitul pentru a împărtăși medicamentele; acest lucru trebuie respins din cauza marilor inexactități. Separatoarele pentru tablete disponibile pe piață sunt de ajutor limitat, deoarece pot fi utilizate doar pentru a împărți comprimatele rotunde. Manipularea este aproape imposibilă pentru persoanele în vârstă.
demenţă
Primele simptome ale demenței sunt adesea respinse ca deficite tipice vârstei. Începutul terapiei este apoi întârziat în consecință. În schimb, opinia predominantă în cercurile de specialitate este de a trata demența cât mai devreme posibil, deoarece boala se manifestă doar mai târziu (amânare cu câțiva ani).
Demența Alzheimer este în prezent mult mai frecventă decât demența vasculară; apar și forme mixte de ambele tipuri. Diagnosticul include A. un examen fizic, excluderea cauzelor externe, cum ar fi efectele medicamentelor sau bolile non-neurologice, examinările de diagnostic de laborator, un test neuropsihologic și, ca metodă imagistică, un RMN. Mini testul stării mentale și testul ceasului (în combinație) fac posibilă determinarea cu precizie a severității demenței.
Doar formele foarte rare de demență sunt vindecabile. Scopul terapiei cu formele demențiale incurabile menționate mai sus este menținerea „capacității de zi cu zi” a pacientului și, astfel, a independenței acestuia cât mai mult timp posibil. Terapia medicamentoasă este completată de terapii non-medicamentoase precum terapia ocupațională, fizioterapia, logopedia, terapia memoriei, orientarea către realitate și terapia mediului. Rudele ar trebui să fie implicate în aceste terapii.
Inhibitorii de acetilcolinesterază și memantinele sunt disponibili pentru terapia medicamentoasă. Nootropics mai vechi sunt acum considerate ineficiente. Extractele de frunze de Ginkgo sunt controversate în ceea ce privește efectul lor, dar sunt adesea folosite ca medicamente suplimentare - în special pentru demența vasculară.
În plus față de medicamentele antidemențiale, pacienții au nevoie adesea de antidepresive sau neuroleptice. Neurolepticele în special trebuie administrate cât mai scăzute posibil și administrate numai pentru o perioadă limitată de timp. În caz contrar, aici se aplică și „sfaturile pentru o terapie optimă cu medicamente” pentru pacienții vârstnici.
„Particularități medicale și farmaceutice la bătrânețe”, al treilea eveniment comun al Asociației germane a femeilor medicale, grupul regional Hamburg și al Asociației farmaciștilor germani la 30 martie 2011 la Hamburg. Lucrări: Dr. Ann-Kathrin Meyer, medic principal geriatrie la Clinica Asklepios din Wandsbek: "Multimorbiditate - sunt necesare multe medicamente?" - Antonie Marqwardt, farmacist în Hamburg: „Forme de dozare adecvate vârstei” - Dr. André Rensch, specialist în neurologie la Hamburg: „Recunoașteți și tratați demența”.
raport
Antonie Marqwardt, secretar dpv