Cauzele și simptomele diverticulului sofagic

terapie

Diverticulii Zenker sunt tratați numai chirurgical. De asemenea, diverticulii mici ar trebui să fie eliminați, deoarece traseul lor de dezvoltare și posibilele complicații sunt trasate. Procedura standard, în special pentru diverticulul Zenker mai mic, este ceea ce este cunoscut sub numele de diverticulopexie, în care esofagul din zona gâtului este expus chirurgical și diverticulul este îndepărtat. O procedură mai nouă, minim invazivă, este diverticulotomia transorală, în care diverticulul poate fi îndepărtat prin acces prin cavitatea bucală, salvând astfel pacientul de a deschide esofagul. Conservatorii, adică Nu există tratamente non-chirurgicale pentru diverticulul Zenker. Dacă pacientul nu poate opera din cauza unei stări generale slabe, simptomele pot fi ameliorate printr-o dietă obișnuită. Alimentele ușoare întregi și alimentele în masă s-au dovedit a fi avantajoase. Ar trebui evitate alimentele sau băuturile acide.

simptomele

prognoză

Dacă diverticulele lui Zenker sunt tratate chirurgical, prognosticul pentru pacient este foarte bun. În majoritatea cazurilor, diverticulul poate fi complet eliminat. Doar în 0,5 până la 4% din cazuri boala reapare după operație (= recidivă).

Diverticul epifrenal

cauzele

Diverticulele epifrenale, precum diverticulul lui Zenker, sunt diverticule pulsaționale. Cu toate acestea, acestea apar mult mai rar și sunt situate în treimea inferioară a esofagului, direct deasupra diafragmei, de obicei pe peretele esofagian drept. Se suspectează că este o tulburare a coordonării motorii între mușchii esofagieni și mușchiul sfincterului inferior la tranziția către stomac. Consecința este o restanță de reziduuri alimentare la înghițire, ceea ce duce la creșterea presiunii pe peretele esofagian. Diverticulele epifrenale pot deveni considerabile.

Simptome

Simptomele care apar la diverticulele epifrenice sunt destul de nespecifice și sunt probabil cauzate de disfuncții motorii. Pacienții se plâng de dureri la nivelul abdomenului superior, sensibilitate nocturnă în spatele sternului și dificultăți la înghițirea alimentelor. Cu diverticuli mai mari, reziduurile alimentare pot curge înapoi din diverticul în cavitatea bucală, mai ales când sunt culcate noaptea.

Complicații

Dacă mâncarea rămâne mult timp în diverticul, aceasta poate duce la iritarea și inflamația membranei mucoase esofagiene, ca și în cazul diverticulului Zenker. Disfuncția sfincterului esofagian inferior poate duce la o reflux de acid gastric în esofag cu afectarea corespunzătoare a mucoasei esofagiene (= reflux gastroesofagian). Cu reflux cronic persistent, se poate dezvolta inflamația esofagului (= esofagită de reflux), care este asociată cu un risc crescut de formare a tumorilor maligne ale membranei mucoase. Chiar și cu diverticuli epifrenali, există riscul de sufocare sau de formare de abcese pulmonare și pneumonie din cauza refluxului de resturi alimentare. Cu toate acestea, datorită poziției inferioare a diverticulului, astfel de complicații care pun viața în pericol sunt mai puțin probabile decât în ​​cazul diverticulului Zenker.

diagnostic

Deoarece simptomele care apar cu diverticulul epifrenal sunt destul de nespecifice și dificil de diferit de cele ale altor boli ale esofagului și stomacului, de ex. Boala de reflux (= reflux de acid gastric), acalazia (= paralizia esofagiană) sau gastrita (= inflamația mucoasei gastrice) trebuie separate, întrebarea pacientului cu privire la istoricul său medical și simptomele oferă puține informații despre boală. Ca și în cazul diverticulului Zenker, diagnosticul se face prin urmare în esență prin înghițirea esofagului. Măsurarea presiunii (manometrie) și metrica pH-ului, în care aciditatea esofagului inferior este măsurată continuu pe parcursul mai multor ore, permit să se tragă concluzii cu privire la funcția motoră a sfincterului esofagian inferior și o posibilă revărsare de acid gastric în esofag. Ca și în cazul diverticulului Zenker, o oglindire sau endoscopie se face pentru a exclude tumorile esofagului.

terapie

În primul rând, se încearcă ameliorarea simptomelor cauzate de diverticulul epifrenic prin intermediul unor măsuri generale. Aceasta include o dietă reglementată cu mese regulate mai mici. Alimentele grase, alimentele acide, ciocolata și alcoolul în cantități mari trebuie evitate, deoarece agravează simptomele dacă sucurile gastrice curg înapoi în esofag. Pentru simptome de reflux ocazionale, medicamentele pot fi utilizate pentru neutralizarea acidului gastric, așa-numitele antiacide. Dacă, pe de altă parte, există o boală de reflux avansată, medicamentele sunt utilizate pentru a inhiba producția de acid gastric, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni, de ex. Omeprazol sau blocanți ai receptorilor H2, de ex. Ranitidină. Durerea pacientului poate fi atenuată prin reducerea producției de acid gastric. În plus, deteriorarea existentă a membranelor mucoase se vindecă. Dacă simptomele persistă și pacientul este supus unei mari tensiuni, diverticulii epifrenici sunt îndepărtați chirurgical. Esofagul este deschis prin piept și diverticulul este îndepărtat.

prognoză

În multe cazuri, tratamentul general și medicamentos sunt suficiente pentru ameliorarea simptomelor cauzate de diverticulul epifrenic. Măsurile de terapie chirurgicală sunt la fel de reușite ca și diverticulele Zenker.

Diverticul parabronșic

cauzele

Diverticulii esofagieni parabronșici sunt de obicei diverticuli de tracțiune care afectează toate straturile de perete și sunt situate în treimea mijlocie a esofagului. Acestea sunt cauzate de faptul că procesele inflamatorii fac ca ganglionii limfatici de lângă esofag să se micșoreze și să tragă cu ei peretele esofagian adiacent. De obicei, diverticulii sunt mici și în formă de pâlnie.

Simptome

Diverticulii parabronșici sunt de obicei fără simptome datorită dimensiunilor mici și sunt descoperiți întâmplător în timpul examinărilor cu raze X. Dacă inflamația apare în diverticul, pot apărea tuse și dificultăți la înghițirea alimentelor.

Complicații

Când ganglionii limfatici bolnavi se sparg într-un diverticul, se poate forma o legătură între traheea adiacentă și diverticul. Astfel de fistule esofago-bronșice sunt extrem de rare, dar reprezintă o complicație care pune viața în pericol, deoarece reziduurile alimentare pot pătrunde pe căile respiratorii (= aspirație) cu riscul de sufocare și formarea de pneumonie sau abcese pulmonare. În cazuri rare, diverticulele inflamate pot provoca sângerări.

diagnostic

Dacă se suspectează un diverticul parabronșic, înghițirea esofagiană se efectuează ca și în cazul celorlalte diverticuli esofagieni. Deoarece acesta este un diverticul de tracțiune în care nu există o creștere a presiunii în interiorul esofagului, ci mai degrabă tensiune din exterior, o măsurare a presiunii prin manometrie nu este de obicei semnificativă. O reflecție a esofagului este posibilă pentru a exclude tumorile.

terapie

Deoarece multe dintre diverticulii parabronșici nu cauzează simptome, nu este necesar un tratament. Îndepărtarea chirurgicală a diverticulului trebuie efectuată numai dacă apar simptome care pot fi urmărite în mod clar până la diverticul, dacă un astfel de diverticul crește în dimensiune sau dacă apar complicații precum formarea unei fistule. Ca și în cazul diverticulilor epifrenici, operația se efectuează printr-o deschidere a esofagului în zona toracică.

prognoză

Prognosticul pentru diverticulii esofagieni parabronșici este, de asemenea, bun. Majoritatea acestor diverticuli nu cauzează niciun disconfort sau restricție pentru pacient. Dacă trebuie efectuat un tratament chirurgical, șansele de succes sunt la fel de mari ca și în cazul celorlalte diverticuli.

Îngrijire specială

Măsuri preoperatorii

  • Radeți trunchiul de la bărbie la inghină (axila, zona pubiană
  • Curățarea colonului conform AO

Măsuri postoperatorii

  • depozitarePacientul este poziționat pe jumătate așezat. Evitați întinderea excesivă a capului pentru a nu pune prea multă tensiune pe țesutul chirurgical.
  • MobilizareScopul mobilizării cât mai curând posibil (nu întotdeauna posibil la pacienții slăbiți)
  • ProfilaxieAcordați atenție medicamentelor adecvate pentru durere, deoarece durerea poate duce la respirație ușoară. Profilaxia aftelor și a parotitei este deosebit de importantă aici, deoarece nutriția parenterală duce la uscarea mucoasei bucale. Dacă este posibil, dați BW diferite tipuri de ceai pentru a vă clăti gura.
  • Structura dieteiNutriție parenterală până în ziua 6-9, după care BW are voie să consume mucus și terci. De regulă, el poate bea și înghițituri. Dacă dieta este bine tolerată, dieta poate fi crescută.
  • Observarea pacientuluiSemne vitale Stare generală Echilibrul fluidelor Structura dietei ulterioare și toleranța dietei Posibile reziduuri alimentare pe pernă (regurgitare) Curățarea constantă a gâtului sau senzația de ciudat în esofag

Mai multe postări pe subiect

  • Întrebări despre bolile sistemului digestiv
  • Tulburări esofagiene
  • Anatomia esofagului
  • Revedeți întrebările despre sistemul digestiv
  • Întrebări despre respirație
  • Spasm esofagian difuz

Distribuiți această postare pe.