Caz clinic intervenție chirurgicală de apendicită gangrenoasă la un copil de 11 ani deces

Trimite unui prieten

Apendectomie la un copil de 11 ani. Ieșiți pe D4 și decedați acasă pe D7 ... sindromul zilei a 5-a ?

rezumat

Caz clinic

La 26 octombrie 2004, o fetiță de 11 ani s-a plâns de durere în fosa iliacă dreaptă.
A doua zi dimineață, a fost examinată de medicul de familie care suspecta apendicita acută și a trimis la clinica din apropiere: „(...) Sindrom abdominal dureros timp de 24 de ore, începând cu vărsături, fără diaree. Temperatura la 38,7 ° C. Abdomenul încordat cu apărare clară la nivelul IDF (...) ”
Admis la ora 13:00, copilul este examinat de medicul de urgență și de chirurgul care confirmă diagnosticul. Leucocitoza este la 15740/mm3 iar CRP la 89mg/l. Rețineți o temperatură de 39,7 ° C.
Intervenție pe 28 octombrie la ora 10:01, precedată de profilaxia antibioticelor cu Augmentin; se termină la 11:30. „(...) Laparoscopie ombilicală deschisă ... Apendicită retro-coecală sub-seroasă cu o bază foarte largă și inflamatorie. Lipsa revărsării peritoneale. Apendectomie: electrocoagulare a mezo-apendicularului cu forcepsul bipolar, apoi secțiunea acestuia. Baza este mare și inflamatorie, iar cecumul adiacent va fi secționat la ENDO GIA 30. Secțiunea apendicelui care va fi extrasă prin trocarul fosei iliace. Verificarea hemostazei. Spălare abundentă cu 2 litri de ser fiziologic. Instalarea unui redon de aspirație în Douglas. (...) "
Terapia cu antibiotice (Augmentin®) prescrisă mai întâi de IV (2g/zi) se continuă pe cale orală (1g/zi)
În apartamente, copilul este văzut în fiecare zi de către chirurgul care notează în dosar: „Postoperator: se plânge de durere epigastrică în seara operației, este pus pe Raniplex® și Ulcar®. 29/10 (D1): încă se plânge de gastralgie. Abdomenul rămâne suplu.Redon a dat 50 ml. Mopral® în locul Raniplex® cu îmbunătățiri marcate. 10/30 (D2), gastralgia a dispărut. Abdomen suplu cu gaz; redon nu mai dă; scădere marcată în GB la 11.400/mm3. 10/31 (D3): oprirea perfuziilor, îndepărtarea redonului. Mult mai bine. Ar trebui eliberat mâine ".
Pe 1 noiembrie, pe D4, copilul părăsește clinica cu o rețetă pentru Augmentin® și Doliprane®. Este programată să fie văzută de chirurg în weekend pentru îndepărtarea firelor.
Pe 2 noiembrie începe tratamentul prescris (D5), dar farmacistul va declara în timpul anchetei penale că a substituit Augmentin®, „genericul său, și anume Amoxicilina”. Dimineața, după ce a luat micul dejun, copilul se plânge de dureri abdominale care justifică administrarea Doliprane® și, la sfârșitul după-amiezii, vomită în timp ce încearcă să ia compot.
După ora 18:00, mama ei a spus că a sunat la chirurg, dar nu l-a putut contacta. Copilul are o noapte proastă cu dureri abdominale și „gaz care nu a putut ieși”.
Pe 3 noiembrie (D6), mama a spus că a chemat-o înapoi pe chirurg, dar că a fost în contact doar cu secretara ei care i-a dat o întâlnire doar pentru 6 noiembrie și, prin urmare, a sunat la medicul său curant.
Medicul curant, în consultare, primește apelul mamei care îi spune că fiica ei „se plânge de balonare și că suferă” și îi cere medicamente pentru „gaz intestinal”. Medicul curant scrie apoi o rețetă pentru Debridat® și Spasfon® ca supozitor, pe care mama o ridică de la biroul ei.
Copilul varsă în timp ce ia Debridat®. Prin urmare, ea refuză să mănânce și se plânge în jurul orei 18:00 că este „foarte fierbinte”. Ea continuă să aibă dureri în abdomen și nu poate dormi.
Pe 7 noiembrie, în jurul orei 1:00, în timpul vărsăturilor de lichid verzui, copilul își pierde cunoștința. Pompierii soseau repede, dar chiar și după sosirea serviciilor de urgență, copilul nu a putut fi resuscitat. Decesul a fost notat la 2:15 a.m.
Autopsia (limitată la abdomen) a dezvăluit peritonită generalizată cu un butuc de apendectomie care nu prezintă nici o eliberare sau scurgere. Aceeași floră polimicrobiană, aerobă și anaerobă, a fost găsită în lichidul peritoneal și în sânge.
Trebuie remarcat faptul că, în fața magistratului de instrucție, chirurgul a contestat formal versiunea mamei. La 2 noiembrie, el nu primise nici un apel și nici un mesaj de la mamă atunci când ar fi spus părinților că „(...) La cea mai mică problemă, ar trebui să-l contacteze sau să contacteze clinica (...)”, ceea ce „se pare că nu au făcut nici nu este. Mai mult, pe 3 noiembrie, nu mama, ci tatăl copilului care îi sunase secretara (care a fost asigurată de soția chirurgului), ci doar pentru controlul postoperator și fără a da vreo notificare.
În ziua morții copilului, chirurgul a primit rezultatele examinării patologice a specimenului chirurgical: „Apendicita gangrenoasă acută cu peritonită fibrino-leucocitară. Caecum prezintă, de asemenea, inflamație acută moderată ".

Plângere penală pentru omucidere depusă de părinții copilului.