Ce pot face medicii cu poliartroză pe deget
Nu este nevoie de nihilism terapeutic în poliartrozele degetelor: sunt disponibile noi proceduri chirurgicale, dar mai ales, măsurile de terapie fizică existente sunt subutilizate.
Publicat: 02.09.2019, 12:02 pm
Artrita multiplă la degete: un obiectiv important al terapiei este prevenirea deteriorării structurale.
BERLIN. Poliartoza articulațiilor degetelor este adesea redusă ca un „semn al bătrâneții”, iar această atribuire nu este în întregime greșită. De fapt, este extrem de frecvent la bătrânețe, a subliniat prof. Dr. med. Ralph Gaulke de la Clinica de Chirurgie Traumă a Școlii de Medicină din Hanovra la o conferință de presă recentă DGRh la Congresul de reumatologie din acest an de la Berlin.
Acest lucru afectează în principal femeile care - probabil din motive genetice - suferă de nouă ori mai des de poliarhor degetele decât bărbații. Boala începe de obicei cu „noduli” osoși în zona capătului degetelor și mai târziu și a articulațiilor medii ale degetelor, dar poate afecta în principiu aproape toate articulațiile mâinii.
Potrivit chirurgului ortoped și reumatism, între cincizeci și șaizeci de ani se poate presupune că aproximativ fiecare a doua femeie, după o odihnă lungă (de noapte), este afectată de degete rigide și, în anumite circumstanțe, de durere. De regulă, aceasta este o formă timpurie de poliartroză. Spre deosebire de rigiditatea (rară) dimineață a artritei reumatoide, problemele de mișcare dimineața cu poliartroză sunt o chestiune de minute și răspund bine la mișcarea activatoare.
Mai mult decât doar NASR posibil
De obicei, medicii acordă atenție poliartrozei degetelor numai atunci când vine vorba de durere și mulți cred în ultimă instanță că oricum nu se poate face mult în afară de antiinflamatoarele nesteroidiene (NASR). Gaulke critică acest fatalism. Pe de o parte, din cauza efectelor lor cardiovasculare, AINS nu sunt o opțiune de tratament deosebit de atractivă, cel puțin în terapia pe termen lung. Pe de altă parte, abordările terapeutice pur legate de durere vin adesea prea târziu.
„Mai ales la începutul bolii, pacienții au deja deformări osoase pe mâini, dar în anumite circumstanțe nu au dureri deloc”, spune Gaulke. Dacă aștepți și vezi în această etapă, pierzi oportunități. Deoarece, cu un pic de antrenament al degetelor, fiecare pacient cu debutul osteoartritei poate ajuta la încetinirea agravării bolii și cel puțin la întârzierea apariției durerii care necesită terapie.
Există diverse ajutoare pentru antrenamentul degetelor cu osteoartrita, dar puteți face și fără ele. Exercițiile frecvent recomandate includ cântarea la pian (aerian), strângerea pumnilor întregi și pumni întregi, aducerea degetului mare împreună cu celelalte patru degete, întinderea alternativă și întinderea degetelor și multe altele. Nimic din toate acestea nu necesită mult timp și vă puteți antrena în aproape orice situație din viață, fie la un birou, la S-Bahn sau la duș.
Diferențiați în durere
Dacă apare prima durere, nu trebuie neapărat să apelați la AINS. Gaulke a recomandat terapii fizice locale care sunt la fel de eficiente ca terapia medicamentoasă. Ar trebui făcută o distincție între durerea pur degenerativă și durerea cu o componentă inflamatorie. Aplicațiile de căldură locală sunt metoda de alegere pentru articulațiile dureroase care sunt „reci”. Dacă există indicii ale activării osteoartritei - adică căldură, roșeață și umflături - atunci este indicată aplicarea la rece.
Este important să transmiteți această distincție pacientului, deoarece nu toate durerile osteoartritei sunt la fel. Diferite persoane sunt diferite, dar articulațiile diferite ale aceleiași persoane pot necesita abordări diferite ale tratamentului.
Pentru Gaulke, următorul pas după aplicații de căldură pură sau frig este terapia ocupațională în legătură cu atele articulare, cum ar fi bine-cunoscutele benzi Velcro pentru articulația șeii degetului mare. În timp ce atela pentru șa degetul mare este percepută ca stigmatizantă de mulți oameni afectați, există acum atele pentru articulațiile de la capăt și degetul mijlociu care nu mai apar ca atare, dar arată ca bijuterii de argint.
Operați: ca ultimă opțiune
Pentru chirurg, operațiile sunt doar ultima opțiune: acestea ar trebui luate în considerare numai atunci când măsurile fizice și medicinale nu mai sunt suficiente. Acesta este de obicei cazul în care o articulație este fie grav deteriorată, fie devine instabilă din punct de vedere funcțional.
La capătul și la nivelul articulațiilor medii ale degetelor, intervenția chirurgicală înseamnă de obicei rigidizarea, care este asociată cu pierderea funcției și, prin urmare, trebuie luată în considerare cu atenție. Îndepărtarea chirurgicală a trapezului este un tratament chirurgical stabilit pe șaua degetului mare care își menține funcția: primul os metacarpal apoi nu mai freacă încheietura mâinii, este eliminată o sursă importantă de durere.
Această operațiune a fost dezvoltată în continuare în ultimii ani, a spus Gaulke. Scopul acestor dezvoltări ulterioare a fost de a preveni degetul mare să devină permanent instabil din cauza decalajului. Astăzi, unii chirurgi nu mai conectează numai primul și al doilea os metacarpian cu un tendon după îndepărtarea trapezului. Un distanțier din plastic resorbabil este, de asemenea, plasat acolo unde trapezul a fost îndepărtat.
Spre deosebire de substituenții siliconici existenți, care se rup relativ rapid și obțin adesea rezultate nesatisfăcătoare, corpul dizolvă încet acest substituent din plastic și - acesta este trucul - îl înlocuiește cu țesut cicatricial relativ robust, care susține fasciculul degetului mare mai bine decât țesutul normal de înlocuire îndepărtarea oaselor. „În acest fel, se obține o bună stabilitate chiar și fără rigidizare care restricționează funcția”, spune Gaulke. (gvg)