Ce sunt anticoagulantele și ce trebuie să aveți în vedere

Medicamentele anticoagulante opresc formarea cheagurilor de sânge în sânge. Acest lucru vă va reduce riscul de a dezvolta boli de cheaguri de sânge. Acestea includ atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și tromboză venoasă.

Medicamentele, cunoscute și în mod colocvial ca „diluanți ai sângelui”, nu fac sângele mai fluid. Prin urmare, acest termen de argou nu este pe deplin corect. Experții vorbesc despre medicamente anticoagulante sau anticoagulante.

Anticoagulantele nu opresc complet capacitatea sângelui de a se coagula. La urma urmei, dacă ai fi rănit, ai sângera până la moarte. Cu toate acestea, astfel de agenți determină corpul să ia mai mult timp pentru a închide rănile și a opri sângerarea. Sângerarea este, prin urmare, unul dintre principalele sale efecte secundare. Dar puteți face multe pentru a reduce riscul de sângerare.

Ce tipuri de diluanți de sânge există?

Anticoagulantele sunt împărțite în diferite grupuri.

Agenți antiplachetari sunt potrivite în special pentru persoanele care au avut un atac de cord sau un accident vascular cerebral ca urmare a arteriosclerozei (vasoconstricție). Cel mai frecvent utilizat inhibitor de trombocite este acidul acetilsalicilic (ASA ca în „aspirină”). Inhibitorii de trombocite sunt luați sub formă de tablete.
Anticoagulante orale (directe) au un efect mult mai puternic decât inhibitorii de trombocite. Acestea sunt utilizate în principal pentru a trata fibrilația atrială, pentru valvele cardiace artificiale sau după o embolie pulmonară. Unele medicamente din acest grup pot fi utilizate și după intervenții chirurgicale majore pentru a reduce riscul de tromboză venoasă profundă. De asemenea, sunt luate sub formă de tablete.
Heparini sunt deosebit de potrivite pentru tratamentul acut, de exemplu pentru tromboza venoasă. Sunt injectate sub piele sau într-o venă și funcționează foarte repede. Majoritatea oamenilor sunt familiarizați cu heparinele ca „seringă antitromboză”. Fondurile sunt, de asemenea, utilizate pentru o perioadă scurtă de timp în câteva zile sau săptămâni.
Drogul Fondaparinux este, de asemenea, injectat sub piele - similar cu heparinele -, în principal pentru tratamentul acut sau prevenirea trombozei.

Tipul de anticoagulant de utilizat depinde de starea de tratat. Aspecte precum vârsta, comorbiditățile, interacțiunile și rareori alergiile joacă, de asemenea, un rol.

Cum acționează inhibitorii de trombocite și când sunt utilizați?

Agenții inhibă funcția trombocitelor. Acestea împiedică atașarea trombocitelor de vasele de sânge rănite atât de ușor, lipindu-se una de cealaltă și formând astfel un cheag de sânge. Inhibitorii trombocitelor sunt, prin urmare, numiți și inhibitori ai funcției plachetare sau inhibitori ai agregării plachetare (de la: trombocit = trombocite din sânge; agregare = lipiți împreună, conectați-vă).

Inhibitorii de trombocite sunt luați în principal de persoane care au avut deja un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Reduceți riscul unui alt atac de cord.

Pe lângă acidul acetilsalicilic (ASA), inhibitorii trombocitelor includ și clopidogrel, dipiridamol, prasugrel și ticagrelor. 50 până la 100 de miligrame de ASA sunt suficiente pentru a inhiba coagularea. În doze mai mari de aproximativ 500 de miligrame, ASA este, de asemenea, utilizat ca calmant al durerii.

Care sunt efectele secundare ale inhibitorilor de trombocite?

Inhibitorii de trombocite cresc riscul de sângerare, în special în stomac. Riscul apariției acestui medicament crește dacă medicamentul este luat împreună cu analgezice antiinflamatoare, cum ar fi aspirina (doze mari), diclofenac, ibuprofen și naproxen sau alte medicamente anticoagulante.

Cu toate acestea, uneori există motive medicale pentru administrarea mai multor anticoagulante. Este obișnuit să combinați două medicamente antiplachetare pentru primul an după introducerea unui stent cardiac. O combinație de diferite anticoagulante poate fi utilă și dacă aveți mai multe boli de inimă în același timp.

Medicamentele care protejează stomacul, cum ar fi omeprazolul sau pantoprazolul, pot reduce riscul de ulcer stomacal și sângerare dacă luați medicamente antiplachete pentru o lungă perioadă de timp.

Ce anticoagulante orale există?

Anticoagulantele orale sunt medicamente puternice. Acestea durează mult mai mult decât în mod normal ca sângele să se coaguleze. Anticoagulantele orale acționează asupra așa-numiților factori de coagulare: proteine din sânge pe care organismul le poate activa, dacă este necesar, pentru a lipi trombocitele de sânge împreună pentru a forma cheaguri. Unii factori de coagulare sunt produși în ficat, alții în vasele de sânge.

Există două grupuri de anticoagulante orale:

Antagoniștii vitaminei K (numiți și cumarine): Acestea includ ingredientele active fenprocumon (cunoscute sub denumirea comercială "Marcumar") și warfarină.
Anticoagulante orale directe (DOAK): Acestea includ apixaban ("Eliquis"), dabigatran ("Padaxa"), edoxaban ("Lixiana") și rivaroxaban ("Xarelto").

DOAC-urile sunt numite uneori „Noi anticoagulante orale” (NOAC) deoarece au fost aprobate din 2008.

Cum acționează antagoniștii vitaminei K?

Ficatul are nevoie de vitamina K pentru producerea unor factori de coagulare. Antagoniștii vitaminei K deplasează o parte din vitamina K și astfel inhibă formarea acestor factori de coagulare. Antagoniștii vitaminei K au o întârziere de 2 până la 4 zile. Acesta este timpul necesar pentru ca factorii de coagulare deja din sânge să fie descompuși de corp.

Cât de puternic acționează antagoniștii vitaminei K depinde nu numai de doza lor, ci și de factori precum metabolismul, interacțiunile cu alte medicamente și bolile concomitente. Prin urmare, valoarea de coagulare a sângelui trebuie verificată în mod regulat în timpul tratamentului. Dacă valoarea este prea mare sau prea mică, doza de medicament este ajustată. În cadrul unui curs de formare, puteți învăța cum să controlați singuri valorile coagulării și să ajustați doza de medicament.

Este important să verificați mai des valoarea coagulării atunci când

îți schimbi semnificativ obiceiurile alimentare sau stilul de viață,
se adaugă alte boli sau
administrarea altor medicamente sau oprirea acestora.

Ce influență are dieta asupra efectelor antagoniștilor vitaminei K?

Alimentele bogate în vitamina K pot slăbi oarecum efectele antagoniștilor vitaminei K. Acestea includ, de exemplu, conopida, broccoli, varza murată, precum și carnea de vită și porc. Prin urmare, oricine ia antagoniști ai vitaminei K nu trebuie să mănânce diferit. Cu toate acestea, dacă cineva își schimbă dieta în mod semnificativ, de exemplu din cauza unei diete, poate fi necesar să efectuați temporar controale mai frecvente și să ajustați doza de medicament, dacă este necesar.

Cum funcționează anticoagulantele orale directe (DOAK)?

DOAC inhibă direct anumiți factori de coagulare. Prin urmare, efectul lor este deja stabilit după câteva ore. Un alt avantaj al acestor agenți este că valoarea coagulării sângelui nu trebuie verificată în timpul utilizării.

Cum pot reduce riscul de sângerare?

Cele mai frecvente efecte secundare ale anticoagulantelor sunt sângerările, în special în tractul gastro-intestinal.

Persoanele care iau anticoagulante sunt sfătuiți să aibă un card de medicamente cu ele. Printre altele, înregistrează boala pentru care este luat medicamentul, modul în care trebuie administrat și ce medic este responsabil. În situații de urgență, de exemplu, puteți vedea imediat când cineva ia diluanți de sânge și puteți reacționa rapid la leziuni. Puteți obține un permis de medicamente la cabinetul medicului.

Alcoolul poate afecta capacitatea sângelui de a se coagula și poate crește riscul de sângerare. Prin urmare, are sens să beți puțin sau deloc alcool. Deoarece tensiunea arterială crescută crește și riscul de sângerare, este important să primiți un tratament adecvat.

Activitatea fizică și sportul nu au impact direct asupra coagulării sângelui. Cu toate acestea, atunci când luați anticoagulante orale, este logic să cântăriți riscul de rănire și, prin urmare, riscul de sângerare în anumite sporturi.

Practic, cu cât luați mai multe medicamente, cu atât este mai mare riscul de efecte secundare și interacțiuni. Prin urmare, este logic să întocmiți un plan de medicamente și să discutați cu medicul dumneavoastră la intervale regulate.

Ce poate indica o sângerare?

În funcție de locul în care apare sângerarea, semnele pot fi foarte diferite: Sângerările ușoare din nas sau gingii și vânătăile de pe piele nu sunt de obicei o problemă. Cu toate acestea, sângerările mai mari trebuie tratate rapid.

Sfaturile medicale sunt importante dacă:

sângerări abundente, persistente din nas sau gingii
vânătăi mari
urină roșie decolorată
Urme de sânge în scaun (scaun roșu închis sau negru)
Urme de sânge în vărsături

Hemoragia cerebrală apare foarte rar ca efect secundar al anticoagulantelor. Ca și în cazul unui accident vascular cerebral, este important să reacționați rapid și să apelați imediat medicul de urgență. Acestea sunt semne posibile:

dureri de cap severe, bruste
Simptome precum vedere încețoșată, amețeli, simptome de paralizie sau amorțeală
Afectarea conștiinței sau scăderea capacității de reacție
crampe

Cu toate acestea, hemoragiile cerebrale sunt atât de rare ca efect secundar încât avantajele medicamentelor le depășesc în mod clar: Medicamentele previn mult mai multe atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale decât provoacă cu efecte secundare.

Care sunt consecințele sângerărilor gastrointestinale majore?

Sângerările gastro-intestinale majore, de obicei, nu pun viața în pericol, dar trebuie tratate rapid în spital. În funcție de amploarea sângerării, sunt posibile diferite tratamente:

Infuzii pentru compensarea pierderii de sânge
Transfuzii de sânge
Medicamente care fac ca cheagul de sânge să fie mai rapid
Medicamente care reduc producția de acid gastric
Dacă este necesar, un stomac sau colonoscopie, în timpul căruia sângerarea este oprită cu dispozitive endoscopice.

Ce trebuie luat în considerare înainte de operații și alte intervenții?

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală majoră sau o altă procedură, cum ar fi o gastroscopie, poate fi necesar să întrerupeți sau să ajustați tratamentul cu diluanți de sânge cu câteva zile înainte. Prin urmare, medicul trebuie informat în timp util cu privire la tratamentul cu medicamente anticoagulante. De asemenea, poate fi util să afișați cardul de medicamente.

Tratamentul cu diluanți de sânge nu trebuie neapărat să fie întrerupt pentru intervenții minore și tratamente dentare. Dar chiar și atunci este mai bine să informați medicul în prealabil. El sau ea poate reacționa în timp util dacă ar apărea probleme în timpul tratamentului. De asemenea, este important să informați despre tratamentul cu diluanți de sânge înainte de injecții sau vaccinări. De exemplu, injecțiile într-un mușchi pot provoca vânătăi mai mari la persoanele care iau medicamente anticoagulante.

Se pot lua anticoagulante în timpul sarcinii?

Anticoagulantele orale nu trebuie utilizate în timpul sarcinii. Se știe că antagoniștii vitaminei K sunt nocivi pentru copilul nenăscut. Până în prezent nu există aproape nicio experiență cu DOAK în timpul sarcinii. Prin urmare, este important ca femeile care iau anticoagulante orale să utilizeze contracepția adecvată și să vorbească cu medicul în timp util dacă intenționează să aibă un copil.

De asemenea, anticoagulantele orale nu trebuie administrate în timpul alăptării. Ingredientele active pot pătrunde în corpul copilului prin laptele matern și pot inhiba coagularea sângelui.

Inhibitorul de trombocite ASA poate fi utilizat în doze mici în timpul sarcinii dacă există motive întemeiate pentru a face acest lucru. Până în prezent nu există experiență cu utilizarea altor inhibitori de trombocite în timpul sarcinii.

umfla

Societatea Europeană de Cardiologie (ESC), Societatea Germană de Cardiologie (DGK). Managementul fibrilației atriale. Versiunea 2016. (Ghidul ESC Pocket).

Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. New York: McGraw-Hill; 2015.

Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B și colab. Ghiduri ESC 2016 pentru gestionarea fibrilației atriale elaborate în colaborare cu EACTS. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50 (5): e1-e88.