Cetoacidozele afectează adesea pacienții „din senin” SpringerLink
Cetoacidozele sunt rare și temute. Incidența anuală în rândul diabeticilor este de aproximativ 5-8 cazuri la 1.000, comparativ cu 6-14 la 100.000 în populația generală. Adesea, pacienții nu au învățat încă procedura corectă pentru cetoacidoză sau le-au uitat din nou.
Mulți pacienți îl găsesc „din senin”, potrivit Dr. Babette Lorra, stabilită într-o practică diabetologică din Bochum. Aproximativ 20% -30% din toate cetoacidozele diabetice (DKA) apar înainte de prima apariție a diabetului zaharat și sunt adesea asociate cu așa-numita comă de manifestare. Dar chiar și în cursul bolii, întreruperea conștientă sau inconștientă a terapiei cu insulină, de ex. Un eșec al pompei, subdozarea terapiei sau infecțiilor, complicații cardiovasculare, stres, traume și intervenții chirurgicale favorizează cetoacidoza, a raportat Lorra.
De asemenea, trebuie respectate avertizările cu privire la un risc crescut de DKA sub inhibitorii SGLT2, care pot declanșa efecte metabolice similare cu cele ale foametei. Chiar și la persoanele sănătoase altfel, abuzul excesiv de alcool, care inhibă gluconeogeneza sau postul prelungit poate duce la formarea crescută a corpurilor cetonice ca urmare a lipolizei activate și a simptomelor cetoacidozei. "Desigur, avem cetoacidoză în practică", a spus Lorra. Dintre pacienții ei, proporția este de 1%. În plus față de hiperglicemie (zahăr din sânge> 14 mmol/l), semnele clinice ale DKA sunt greață, vărsături, dureri abdominale, deshidratare, respirație profundă, forțată și - în funcție de severitate - confuzie, conștiință înnorată și chiar comă . Până la un DKA moderat, diabeticii bine pregătiți se pot elibera de situația metabolică periculoasă, a raportat Lorra. Cu toate acestea, dacă contramăsurile nu sunt luate la timp, în special administrarea rapidă a insulinei și a multor lichide, pacientul poate ajunge rapid într-o stare care pune viața în pericol în unitatea de terapie intensivă.
Mortalitatea DKA este de obicei presupusă
Tot din senin: la standul DDG, vulturul a fost numit în cele din urmă Albrecht.
Valorile de 1,5 mmol/L sunt normale și necesită asistență medicală, în timp ce valorile> 3,0 mmol/L indică o urgență medicală, a spus Lorra. DKA poate fi detectat și pe baza nivelului crescut de cetonă în urină, în special acetoacetat. Cu toate acestea, urina nu este întotdeauna disponibilă și trebuie luată în considerare o latență de aproximativ o oră în comparație cu valorile sanguine.
Chiar și în practica privată, pacienții cu DKA simptomatică pot fi tratați atunci când sunt treaz și orientați, potrivit Lorra. Cu toate acestea, acest lucru înseamnă mult timp. Studiile au arătat că, prin terapia cu insulină SC, parametrii metabolici, cum ar fi glucoza, beta-hidroxibutiratul și bicarbonatul, precum și pH-ul venos pot fi normalizați la fel de repede ca și în terapia cu IV.
Lorra oferă un exemplu al cazului unei femei în vârstă de 20 de ani care a prezentat pentru prima dată medicului de familie simptome precum sete, amețeli, oboseală, scădere în greutate, amenoree și polakiurie. Testul de laborator a arătat un HbA1c de 15%, o valoare a zahărului din sânge de 256 mg% și o cetonurie clară în testul Urinstix. Pacienta a fost trimisă la cabinetul specializat, unde a tratat cu insulină analogică cu acțiune scurtă s.c. și a fost tratat suficient lichid. După 1,5 ore, nivelul glicemiei și al cetonuriei scăzuseră semnificativ. Pacientul a fost nou diagnosticat cu diabet de tip 1 și boala Graves. Devenise instabilă din cauza unei crize tirotoxice.
Într-un studiu efectuat pe 50.000 de pacienți copii de tip 1, incidența DKA a fost de 5% (Germania, Austria) până la 7% (SUA). Trebuie de asemenea așteptat un DKA în cadrul terapiei cu pompă de insulină, a raportat Lorra. Conform literaturii, incidența este de 2 până la 6,6 la 100 pacienți-ani.
Pacienții DKA cu conștiență afectată și în stare de stupoare/comă trebuie tratați ca pacienți internați. Până la 10% din tratamentele internate pentru diabetici sunt cauzate de DKA.
sursă
ȘI simpozion la Congresul Diabetului, 26 mai 2017 la Hamburg