Chirurgia bariatrică vindecă diabetul pe termen mediu
La diabetici de lungă durată și supraponderali, chirurgia bariatrică poate realiza o îmbunătățire impresionantă și durabilă a greutății și a metabolismului. Acest lucru este demonstrat de noile cifre de trei ani.
Publicat: 5 mai 2014, 5:03
Studiul privind chirurgia obezității la diabetici a furnizat date promițătoare.
WASHINGTON. Acum câțiva ani, chirurgia bariatrică a fost testată clinic pentru prima dată ca opțiune de tratament pentru diabetul de tip 2.
Reducerea stomacului a făcut posibilă scăderea în greutate, controlul metabolismului glucozei și reducerea factorilor de risc cardiovascular. Cu toate acestea, până acum a existat doar experiență pe termen scurt.
În cel mai mare studiu randomizat și controlat, STAMPEDE, au fost tratați 150 de diabetici supraponderali și necontrolați (IMC mediu 36) cu o durată medie de opt ani.
Datele au fost prezentate la cel de-al 63-lea Congres Anual al Colegiului American de Cardiologie 2014 din Washington și publicate în același timp (N Engl J Med 2014, online 31 martie).
Valoarea HbA1c s-a redus mai mult
O treime dintre pacienți au primit terapie antidiabetică intensivă (incluzând sfaturi medicale regulate și modificări ale stilului de viață), celelalte două treimi au primit, de asemenea, o intervenție chirurgicală bariatrică folosind calea laparoscopică; au primit fie un stomac tunel, fie un bypass gastric Roux-en-Y În ambele proceduri, volumul stomacului este redus semnificativ. Două treimi dintre pacienții studiați au fost femei.
Datele de 1 an au fost publicate acum doi ani: în grupurile operate, valoarea HbA1c a scăzut în medie de la 9 la aproximativ 6 la sută, în grupul de medicamente valoarea HbA1c a scăzut de la aproximativ 9 la sută la aproximativ 7,5 la sută.
Datele de 3 ani sunt acum disponibile. Rezultatele arată că efectele intervenției chirurgicale au fost de durată, dar nu și cele ale terapiei medicamentoase. Aici, valorile medii ale HbA1c au crescut de la 9 la sută inițial la aproximativ 7,5 la sută după un an la 8,4 la sută din nou. Pierderea medie în greutate a fost de 4,3 kg (de la 104,5 kg la 100,2 kg).
Acest lucru este diferit în grupurile operate: Aici valoarea HbA1c a scăzut în decurs de trei ani în medie de la 9,3 la 6,7 la sută (bypass gastric) și de la 9,5 la sută la 7,0 la sută (stomacul tunel). Pacienții pierduseră în medie 26 kg (bypass gastric) sau 21 kg (tunel stomac) și acum cântăreau în medie 80 kg în ambele grupuri. 91 la suta din cei 150 de pacienti ar putea fi urmariti timp de trei ani.
Obiectivul principal al studiului pe 3 ani a fost proporția pacienților cu niveluri de HbA1c sub 6%. Aceasta a fost de 5 la sută în grupul de medicamente și de 38 la sută (bypass) și de 24 la sută (tunel de stomac) în grupurile operate.
Remarcabil: pacienții operați cu valori de HbA1c sub 6% au realizat acest lucru aproape fără medicamente antidiabetice - au scăpat de diabetul lor.
Valorile HbA1c sub 7% au fost găsite la 40% dintre pacienții din grupul de medicamente și 65% din fiecare pacient operat, 90% după bypass gastric și fără medicamente suplimentare, după stomacul tunel 50% fără medicamente antidiabetice.
Op ia în considerare și pe termen mediu
„Operația este superioară terapiei medicamentoase și acum știm că acest lucru va fi și pe termen mediu”, a spus autorul studiului Dr. Philip Schauer, chirurg la Cleveland Clinic din Ohio, la ACC.
Pacienții operați au avut, de asemenea, performanțe semnificative mai bune într-un număr de obiective secundare: au luat semnificativ mai puține medicamente antidiabetice, inclusiv insulină, în medie 0,5 (bypass) sau 1 (stomac tunel) comparativ cu 2,6 din grupul de medicamente.
De asemenea, și-au îmbunătățit nivelul lipidelor și au luat semnificativ mai puține medicamente cardiovasculare. În grupul de bypass gastric, valorile albuminei s-au îmbunătățit, de asemenea, semnificativ.
Pacienții operați au raportat o calitate a vieții semnificativ mai bună. Acest lucru este remarcabil. Cu toate acestea, operațiile au fost asociate cu o anumită rată de complicații (13 complicații după bypass, 5 după crearea unui stomac tunel, inclusiv obstrucții intestinale, stricturi, ulcere, sângerări, sindroame de dumping, calculi biliari) și în patru cazuri a trebuit să se efectueze reintervenția.
Datorită reducerii extreme a dimensiunii gastrice, pacienții operați au fost mai predispuși să aibă complicații nutriționale și metabolice, cum ar fi anemia sau deshidratarea care necesită perfuzie. Aceste complicații au fost observate în primele douăsprezece luni. Nu au existat complicații tardive grave.
Autorii subliniază că pacienții cu un IMC inițial sub 35 au beneficiat în mod semnificativ de o intervenție chirurgicală bariatrică și că companiile de asigurări de sănătate nu ar trebui să facă rambursarea strict dependentă de această valoare inițială. (DE)