Comutator duodenal Ramsay Health
Comutator duodenal
Comutatorul duodenal este indicat la super-obezi (IMC mai mare de 55); ca și ocolirea, asociază un stomac mic (gastrectomia mânecii) cu un scurtcircuit intestinal, dar acest scurtcircuit este mult mai lung și generează mai multă malabsorbție; este posibil să se efectueze în două etape operaționale (gastrectomia mânecii apoi deviația intestinală) la 12 luni distanță dacă riscul operator apare prea mare; confortul alimentar este bun, dar există un risc de diaree și, mai presus de toate, de deficiențe semnificative în vitamine și oligoelemente, care necesită suplimentări semnificative și supraveghere medicală atentă. Această intervenție este în prezent singura validată pentru un IMC mai mare de 55.
Monitorizare postoperatorie
Managementul postoperator este esențial. Ar trebui efectuat periodic de către echipa inițială multidisciplinară în coordonare cu medicul curant, îndeaproape în primul an (ideal la fiecare șase luni) și apoi cel puțin anual în anii următori. Această monitorizare face posibilă identificarea și preluarea rapidă a următoarelor 10 aspecte esențiale:
Deficiente nutritionale
Un sondaj nutrițional și analize periodice postoperatorii de sânge sunt efectuate o dată la 6 luni în primul an și apoi în fiecare an (NFS, ionogramă de sânge, calcemie, calciurie, PTH1-84, albuminemie, evaluarea fierului, folate serice, vitaminele D, B1 și B12). Pacienții operați pentru GBP iau supliment de rutină cu multivitamine;
Semne de subnutriție
Pierderea prea rapidă în greutate, oboseala, depresia, pierderea mușchilor sau chiar edemul membrelor inferioare sunt semne sugestive de subnutriție, dar sunt extrem de rare.
Vărsături inexplicabile asociate cu disfagie
Apare de obicei în primele 3 luni postoperator, această vărsătură ar trebui să ducă la căutarea unei stenoze și/sau a unui ulcer al anastomozei gastrojejunale, al cărui diagnostic se face prin fibroscopie esogastrică. În caz de stenoză, tratamentul prin dilatații endoscopice repetate (2 până la 3 ședințe sub anestezie generală) va face posibilă găsirea unei anastomoze funcționale. În cazul unui ulcer anastomotic, tratamentul cu doze mari de IPP și, în general, prelungit (dacă este necesar combinat cu eradicarea Helicobacter pylori) permite obținerea recuperării complete.
Dureri trecătoare după masă asociate cu sunete enervante sau sunete „gâlgâitoare”
Aceste simptome sunt frecvente după acest tip de intervenție chirurgicală, dar sunt dificil de tratat. Se poate încerca tratamentul cu cărbuni sau antispastice pentru durere. Uneori, anumite alimente identificabile declanșează convulsii, deci ar trebui excluse din dietă. Cel mai adesea, aceste tulburări apar fără o cauză identificabilă și nu se rezolvă întotdeauna în timp, pacientul trebuie să învețe să trăiască. Cu toate acestea, unele dureri repetitive ar trebui să sugereze o ocluzie intermitentă pe flanșă sau prin hernie internă și să constituie o urgență chirurgicală.