Constipație la copii - Wikimedica
| Abordarea clinică | |
| Encoprezis, Michaël St-Gelais/Brouillons/Boala Hirschsprung, Hipotiroidism, Sindrom de obstrucție intestinală distală, Opioide, Michaël St-Gelais/Brouillons/Anus imperforat, SSRI, Boala celiacă, Anticolinergice, Obstrucție intestinală, Constipație funcțională | |
| Stabilitate și întârziere în greutate | |
| Fecaloma, Dania Sakr/Proiecte/fisuri anale | |
| Constipație la copii | |
| Pediatrie, gastroenterologie | |
| Pagina nu a fost revizuită de un comitet editorial [Classe (v3)] | |
Constipația la copii este definită ca o scădere a frecvenței mișcărilor intestinale și/sau o modificare a consistenței scaunului (scaune dure cu conținut scăzut de apă). De obicei, este împărțit în două categorii: organic (5%) sau funcțional (95%). Frecvența mișcărilor intestinale variază de la copil la copil și în funcție de vârstă. [1]
rezumat
- 1 Etiologii
- 2 Fiziopatologie
- 3 Istorie
- 3.1 Constipație funcțională
- 4 Examen clinic
- 5 steaguri roșii
- 6 Investigație
- 7 Suport
- 8 Complicații
- 9 Referințe
1 Etiologii [editați | w]
CMC clasifică etiologiile constipației în funcție de vârstă:
- La nou-născuți și sugari: [2] [1] [3]
- Constipație funcțională
- Boala Hirschsprung, sindromul de obstrucție a intestinului distal sau ileus meconiu (fibroză chistică)
- Alergie la proteinele din laptele de vacă
- Boala țesutului conjunctiv: Ehlers Danlos
- Medulopatii: Mielomeningocele, compresia măduvei spinării
- Anus imperforat sau Anus anterior, stenoză anală congenitală, anită
- Probleme de perete abdominal: gastrochisis, hipotonie
- Otravire: Plumb, vitamina D, botulism la sugari
- La copiii mai mari: [2] [1] [3]
- Constipație funcțională
- Tulburări intestinale: boală celiacă, sindrom de colon iritabil, fibroză chistică, tumoare intestinală.
- Cauze anatomice: obstrucție intestinală, stenoză anală dobândită
- Anomalii anale: fisură anal dureroasă, anită
- Encoprezis
- Cauze endocrine și metabolice: hipotiroidism, diabet, hipercalcemie, hipokaliemie
- Boli ale țesutului conjunctiv: LES, sclerodermie
- Iatrogen: opioide, ISRS, anticolinergice, enzime pancreatice, vincristină
- Intoxicatie: Plumb, vitamina D
- Cauză neurologică: paralizie cerebrală sau alte deficite neurologice severe (hipotonie intestinală și paralizie motorie)
- Cauze psihologice: depresie, anorexie, fobie la toaletă, abuz sexual
- Medulopatii: traume, compresie extrinsecă a măduvei spinării
Dieta trebuie considerată întotdeauna ca etiologie: un aport insuficient de apă sau fibre dietetice vegetale în dieta copilului poate provoca constipație.
2 Fiziopatologie [editați | w]
Pentru constipație funcțională: Funcția colonului este de a reabsorbi apa din scaun. Astfel, atunci când aceștia din urmă petrec prea mult timp în colon, devin mai dificil de evacuat. În plus, acumularea de scaune determină întinderea mușchilor netezi ai peretelui intestinal, ceea ce îi face mai puțin eficienți. Ciclul de ținere a scaunelor, îndepărtarea apei din scaun și întinderea mușchilor netezi din intestin are ca rezultat scaune tari, mari și dureroase pentru a trece. Deoarece trecerea scaunului este dureroasă, copilul poate prezenta un comportament suplimentar de retenție de teama durerii. În faza cronică, distensia bulbului rectal poate provoca o pierdere a tonusului și a sensibilității în rect, care poate duce în cele din urmă la encopreză. [4]
3 Istoric [editați | w]
Istoricul medical și al medicamentelor este important. De asemenea, Scara Bristol poate ajuta la caracterizarea scaunului în scopuri de urmărire. Trebuie să punem la îndoială obiceiurile alimentare, să căutăm un eveniment care ar fi putut provoca constipație (de exemplu, antrenamentul la toaletă) și să căutăm să cunoaștem consistența și frecvența scaunelor, dacă există sânge, dacă există durere în timpul defecării sau dacă există incontinență fecală. [1] [3]
La nou-născuți și sugari: [5] [1]
- temporalitatea simptomelor este foarte important: o apariție ulterioară indică o cauză funcțională. Prezența constipației la scurt timp după naștere cu distensie abdominală indică posibil boala Hirschprung;
- absența meconiului în termen de 48 de ore de la naștere sugerează boala Hirschsprung, sindromul de obstrucție intestinală distală (fibroză chistică), stenoza anală sau un an imperforat;
- Prezența vărsăturilor sugerează o cauză obstructivă și nefuncțională
Pentru copilul mai mare: [5] [3] [1]
La un copil care nu are alte simptome decât constipația, care nu ia niciun medicament care să provoace constipație și al cărui examen clinic este normal, diagnosticul ar trebui să fie îndreptat mai mult către o etiologie funcțională.