Cum se desfășoară intervenția la Centre Chirugical Lyon Mermoz?

În acest capitol, vom dezvolta succesiv următoarele 4 tipuri de intervenție:

  • Intervenția WHIPPLE sau DPC,
  • Pancreatectomia stângă,
  • Pancreatectomia istmică,
  • Enucleația pancreatică,
  • Chirurgie pancreatică laparoscopică și robotică

Intervenția WHIPPLE sau DPC (duodenopancreatectomie cefalică sau pancreaticoduodenectomie)

Descrisă în 1930 de Allan Whipple, duodenopancreatectomia cefalică (CPD) implică îndepărtarea capului pancreasului împreună cu structurile înconjurătoare (duoden, canal biliar extrahepatic, vezică biliară și uneori o parte a stomacului). Faza de rezecție este urmată de o fază de reconstrucție care permite ajutorul intestinului subțire să readucă secrețiile ficatului și pancreasului în continuitate cu tractul digestiv. Intervenția lui Whipple este indicată pentru tumorile capului pancreasului, anumite tumori ale căilor biliare (colangiocarcinomul căii biliare inferioare), ampuloamele lui Vater care nu sunt accesibile unei proceduri endoscopice.

Aceasta este o procedură majoră de chirurgie digestivă, obișnuită în centrul nostru.

intervenția

Diagrama 1: DUODENOPANCREATECTOMIE CEFALĂ cu conservare pilorică (IMANAGA modificată)

Diagrama 2: DUODENOPANCREATECTOMIE CEFALICĂ cu anastomoză pancreatico-jejunală (reconstrucție în funcție de COPIL)

După o perioadă frecventă de renutriție cu suplimente nutritive preoperator, spitalizarea are loc cu o zi înainte de operație cu o durată planificată de 15 zile, care uneori se poate extinde la 3 săptămâni după operație înainte de a se întoarce acasă. O casă de convalescență poate fi discutată în funcție de dorințele pacientului. Operația se efectuează sub anestezie generală printr-o laparotomie (incizie mare sub coaste), laparoscopic sau robotizat. Procedura durează în medie 3 până la 4 ore. După operație, pacientul va rămâne în camera de recuperare timp de două ore, unde va fi extubat înainte de a fi escortat înapoi în secție, de obicei în secția de terapie intensivă. În timpul spitalizării, alimentele vor fi reluate treptat după 5 până la 7 zile. Cu acest tip de intervenție, recuperarea completă la nivel fizic se obține în decurs de 8 până la 10 săptămâni de la intervenție.

Sacrificiul parenchimului pancreatic în timpul CPD reprezintă 30 - 40% din volumul glandei. Asociată cu aceasta este pierderea unui procent mic de insule Langherans (celule ale pancreasului care secretă insulină) care sunt localizate preferențial în stânga. Pe termen lung, există complicații. Poate fi malabsorbție în cazul producerii insuficiente de enzime pancreatice. Insuficiența pancreatică exocrină este frecventă după CPD chiar și cu parenchim sănătos. Această malabsorbție afectează 30 până la 60% dintre pacienți și este uneori responsabilă pentru durerile abdominale în timpul digestiei și a diareei grase și poate necesita administrarea de tablete enzimatice de schimb (Creon®, Eurobiol®). În absența diabetului preoperator, acesta complică doar 0-7% din CPP pentru cancer. Cancerul preexistent al diabetului este adesea agravat, dar unele diabete recente legate de cancer pot dispărea după CPD. Pierderea în greutate în perioada postoperatorie a CPP este asociată în 65 până la 80% din cazuri cu o pierdere în greutate tranzitorie de 5 până la 10% din greutatea corporală. Această slăbire este parțial corectată peste un an, se stabilizează la aproximativ 5% sub greutatea sănătoasă, cu excepția cazului de reapariție a tumorii.