Cum se desfășoară intervenția la Centre Chirugical Lyon Mermoz?
Pacientul revine cu o zi înainte de operație după 5 zile de dietă de economisire digestivă (dietă fără reziduuri). El ar trebui să reducă la minimum prezența materiei în colon, luând 2 litri de purjare. Intervenția se efectuează în majoritatea cazurilor prin laparoscopie. Necesită anestezie generală cu o durată care variază de la 2 la 3 ore.
Beneficiul este o revenire mai rapidă la viața normală. Această abordare tehnică poate fi totuși transformată în toate cazurile într-o laparotomie (incizie mare tradițională) din cauza dificultăților care pot fi întâmpinate. Pierderea de sânge este de obicei foarte ușoară, neglijabilă. Cu toate acestea, o transfuzie poate fi necesară pentru a corecta o anemie preexistentă, legată de boala care motivează operația. Prima etapă a operației în sine constă în explorarea cavității abdominale cu o explorare a ficatului (căutarea metastazelor care nu ar fi fost vizualizate prin examinările imagistice efectuate în perioada preoperatorie), precum și prin explorarea întregului colon și rect.
Poate fi completat în caz de îndoială de o ecografie efectuată în timpul operației. Al doilea pas este eliminarea tumorii în sine. Rezecția sa implică secționarea și ligatura prealabilă a arterei care alimentează partea intestinului afectat și a venei care o drenează și îndepărtarea tuturor nodurilor distribuite de-a lungul acestor vase.
Partea colonului îndepărtată include zona canceroasă și aproximativ zece centimetri din intestinul gros situat în amonte și în aval de tumoare. Circuitul intestinal este restabilit datorită unei suturi (anastomoză) efectuată cu firul sau cu un capsator automat al celor două segmente ale colonului rămas.
Operația se încheie cu închiderea diferitelor planuri musculare și a pielii cu fire. Pentru tumorile rectului inferior, intervenția poate necesita, pe lângă abordarea abdominală descrisă mai sus, o abordare perineală, adică o abordare a tumorii direct prin anus. Restul procedurii depinde dacă circuitul intestinal poate fi restaurat sau nu. Când anusul este îndepărtat, perineul (zona din apropierea anusului) este închis cu fire și se realizează un anus artificial permanent din colonul stâng (colostomie finală).
Când circuitul intestinal poate fi restabilit, se face o sutură între anus și colonul rămas. Pentru a proteja sutura dintre colon și anus timp de 8 până la 12 săptămâni, se realizează un anus artificial temporar în intestinul subțire (ileostomie).
Când tumora implică colonul sigmoid, cancerul poate obstrucționa intestinul și poate provoca obstrucția colonului, adică colonul din amonte de tumoră se distinge și tranzitul prin anus nu mai are loc. În acest caz, este necesară o intervenție de urgență.
O primă soluție este îndepărtarea colonului sigmoid care transportă tumora, precum și a grăsimii din jurul ei. Restabilirea circuitului intestinal nu poate fi realizată deoarece colonul este foarte distins. În această situație de urgență, intestinul nu a fost pregătit, adică conține încă fecale, sutura ar putea să nu se țină. Chirurgul face apoi o stomă temporară după îndepărtarea tumorii. După 2 până la 3 luni, restabilirea continuității se realizează prin anastomoză colorectală (sutură între colon și rect).
O a doua soluție este de a face o ostomie numai deasupra tumorii fără a îndepărta tumora pentru a îndepărta ocluzia colonului. La opt zile după această primă operație, chirurgul efectuează oa doua operație constând în îndepărtarea stomei și a sigmoidului care conține tumora, apoi restabilirea continuității digestive prin intermediul unei anastomoze colorectale. Toate aceste proceduri conduc la tăierea (rezecția) aproximativ 30 cm a intestinului gros, a cărui lungime totală este de 1,5 până la 2 metri.
Durata lor este de aproximativ 2 până la 4 ore, în funcție de condițiile de funcționare. În unele cazuri, după ce a coborât colonul stâng, este posibil să se creeze cu partea terminală a colonului un mic rezervor pentru a înlocui rectul îndepărtat. Sutura colonului coborâtă spre anus fiind fragilă, este necesar să se protejeze cu un anus artificial temporar care să permită fecalelor să fie deviate în amonte de această sutură în timpul perioadei de vindecare.