Cum se interpretează o creștere a ALT în hepatita cronică B - Medical Tribune
Autor: Dr. Barbara Kreutzkamp
O creștere a ALT serice la pacienții cu hepatită cronică poate fi o veste bună sau poate fi îngrijorătoare. Modul în care trebuie interpretată valoarea crescută a ficatului depinde de circumstanțele însoțitoare și de profilul de risc al pacientului.
Pacienții cu hepatită cronică B experimentează faze stabile și instabile în cursul bolii lor, care, printre altele brusc Creșterea alaninei aminotransferazei serice (ALT) manifestat, scrie Dr. Marc G. Ghany de la Institutul Național pentru Diabet și Boli Digestive și Rinichi de la Bethesda și colegii săi.
Problema cu acestea valori hepatice crescute acute: Pot fi semne de seroconversie și o eliminare a virusului asociată, precum și semne de distrugere progresivă a celulelor hepatice.
O definiție uniformă pentru creșterea acută a ALT la Pacienți cu hepatită B cronică încă nu există. Cu toate acestea, majoritatea autorilor consideră o creștere a concentrației enzimei hepatice de peste cinci ori valoarea limită superioară ca un semn sigur al unei alterarea activității celulelor hepatice, explică gastroenterologii.
Majoritatea urcărilor ALT sunt în desfășurare asimptomatic. Pacienții simptomatici prezintă de obicei simptome ușoare asemănătoare hepatitei, dar în cazuri severe poate fi prezentă și imaginea completă a decompensării hepatice.
Nu fiecare creștere din ALT indică o exacerbare
Creșterea legată de hepatită a ALT precede atât pacienții HBeAg pozitivi, cât și pacienții HBeAg negativi Creșterea ADN-ului VHB. Odată ce valorile ALT au atins maximul, concentrația ADN VHB va scădea din nou. După una până la două luni, ALT revine de obicei la normal.
Dar fii atent: Nu fiecare creștere a ALT se datorează unei exacerbări a hepatitei. De asemenea, trebuie luate în considerare suprainfecția cu alți viruși hepatotrofi, precum și daunele cauzate de medicamente, droguri, alcool sau hepatită autoimună.
Dacă aceste cauze sunt excluse, va fi adaptat la risc a continuat. Pacienții cu vârsta sub 30 de ani fără ciroză, al căror ADN VHB cade deja din nou în ser, pot continua timp de trei până la șase luni fără alte măsuri observat voi. Pacienții cu vârsta peste 30 de ani cu ADN seric VHB stabil sau în creștere sunt candidați la unul terapie antivirală. Pacienții cu ciroză sau semne de decompensare hepatică trebuie tratat imediat voi.
Sunt factorii declanșatori ai creșterii ALT în contextul hepatitei procese imune complexe interconectate cu celule ucigașe naturale (celule NK), celule Kupffer hepatice și celule T și B ca principali jucători. Dar ceea ce duce apoi la viremia VHB și creșterea ulterioară a ALT nu este încă clar, explică Dr. Ghany și colegii.
Cu toate acestea, creșterea ALT poate fi tot datorită terapiei fi. Astfel de creșteri ale valorilor ficatului sunt cunoscute, în special printre produsele clasice și modificate de interferon și sunt considerate a fi una în acest cadru Predictor pentru răspuns și inducerea celulelor T specifice NK și virusului.
Monitorizați îndeaproape pacienții imunosupresați
Creșterile ALT sunt mult mai puțin frecvente într-una Tratamentul cu analogi nucleos (t) ide pe. Ele apar predominant la începutul tratamentului, afectează în principal pacienții cu AgHBe-pozitivi și se autolimitează cu continuarea terapiei. Decompensarea hepatică este puțin probabilă, la fel ca în cazul creșterii ALT asociate interferonului, dar are loc.
Așteptarea și verificarea, totuși, sunt interzise: o creștere a ALT între nuclei (t) ide analogi poate fi, de asemenea, o Semne de neaderare sau rezistență la terapie - comparabil cu o creștere a ALT dacă terapia analogică nucleos (t) ide este oprită prea devreme. Cu toate acestea, nu există recomandări obligatorii pentru acțiuni ulterioare în situațiile respective și sunt necesare urgent studii corespunzătoare.
Și în cele din urmă există așa-numitul Reactivare creștere ALT, i.a. ca parte a terapia imunosupresoare de exemplu. poate apărea în cancer sau după transplanturi de organe. Printr-o Screening-ul VHB Pacienții cu risc pot fi identificați și tratați profilactic și simultan cu începerea tratamentului imunosupresor cu analogi nucleos (t) ide. La pacienții cu risc scăzut de reactivare a hepatitei, se recomandă una în timpul imunosupresiei Monitorizarea ADN VHB o dată la trei luni.
Sursa: Ghany MG și colab. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; DOI: 10.1016/S2468-1253 (19) 30344-9