Dacă se suspectează o fractură vertebrală, CT sau RMN - Asociația Elvețiană a bolii Bechterew

La pacienții Bechterew, riscul de a suferi o fractură vertebrală este mai mare decât la cei care nu sunt afectați. Fracturile vertebrale rămân deseori nedetectate deoarece nu provoacă durere sau pentru că durerea este interpretată greșit ca o erupție. Prin urmare: dacă suspectați, faceți un CT sau RMN.

$fractură$

Dr. Fiona Maas, Dr. Anneke Spoorenberg, Dr. Boukje P. G. van der Slik, Dr. Eveline van der Veer, Dr. Elisabeth Brouwer, Dr. Hendrika Bootsma, Dr. Reinhard Bos, Dr. Freke R. Wink și Dr. Suzanne Arends, Universitatea din Groningen și Centrul Medical Leeuwarden, Olanda

Fracturile vertebrale pot duce la dureri de spate severe, mobilitate redusă a coloanei vertebrale, pierderea lungimii corpului și handicap. Fracturile vertebrale existente cresc probabilitatea unor fracturi vertebrale suplimentare și chiar fracturi în afara coloanei vertebrale.

La pacienții cu spondilită anchilozantă, riscul de a suferi o fractură vertebrală este de 2 până la 8 ori mai mare decât la persoanele fără spondilită anchilozantă. Studiile anterioare au constatat că 10% până la 43% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă au suferit o fractură vertebrală cel puțin o dată.

Adesea interpretat greșit ca o forță

Fracturile vertebrale rămân deseori nedetectate, fie pentru că nu provoacă nicio durere suplimentară, fie pentru că durerea este interpretată greșit ca o erupție inflamatorie, fie pentru că fracturile vertebrale sunt adesea dificil de detectat în raze X normale. Fracturile vertebrale minore în zona mediană a coloanei toracice sunt deosebit de dificil de distins de alte modificări ale coloanei vertebrale în raze X.

Cercetările anterioare au constatat că sexul masculin, durata mai lungă a bolii, fumatul, mobilitatea redusă a coloanei vertebrale (mai ales dacă coloana vertebrală este strâmbă) și densitatea osoasă mică sunt asociate cu un risc mai mare de fractură vertebrală.

Se știe puțin despre frecvența noilor fracturi vertebrale într-o anumită perioadă de timp și dacă medicamentul are un efect asupra acestora. Un studiu coreean din 2014 a constatat că 5% dintre pacienți au suferit o fractură vertebrală în coloana lombară numai în doi ani și 14% în patru ani. În studiul din 2016 al pacienților tratați cu blocante TNF, 20% au avut o nouă fractură vertebrală la nivelul coloanei lombare sau toracice în decurs de patru ani.

Două treimi au fost fracturi ușoare

Scopul noului nostru studiu a fost investigarea frecvenței noilor fracturi vertebrale la pacienții cu spondilită anchilozantă, în funcție de caracteristicile pacientului, constatările medicale și tratamentul cu medicamente. Pentru a face acest lucru, măsurăm înălțimea corpurilor vertebrale între a 4-a vertebră toracică și a 4-a vertebră lombară. Am calculat o reducere a înălțimii oricărei vertebre cu cel puțin 20% ca fractură vertebrală. Am descris fractura ca fiind ușoară cu o reducere a înălțimii de 20-25%, moderată cu o reducere a înălțimii de 25-40%, severă cu o reducere a înălțimii de peste 40%. S-a documentat și forma fracturii vertebrale.

Dintre cei 292 de pacienți cu spondilită anchilozantă, dintre care au fost disponibile raze X adecvate și care ar putea fi astfel incluși în studiu, 63% au fost tratați cu blocante TNF datorită activității lor ridicate a bolii. După cum era de așteptat, acești pacienți au avut, de asemenea, o afectare articulară periferică mai frecventă, o mobilitate mai mică a coloanei vertebrale, un grad mai ridicat de rigiditate (mSASSS mai mare) și o densitate osoasă mai mică.

20% dintre participanții la studiu au avut deja cel puțin o fractură vertebrală atunci când au fost admiși la studiu (începutul perioadei de observare). Dintre aceste fracturi vertebrale, 70% ar putea fi clasificate ca ușoare conform criteriilor menționate mai sus, 28% ca moderate și 2% ca severe. Fracturile vertebrale severe au apărut la doi pacienți vârstnici cu densitate osoasă scăzută care au suferit anterior două fracturi vertebrale nedetectate. Majoritatea celorlalte fracturi vertebrale nu au fost de asemenea recunoscute.

Deosebit de frecvent în cazul curburii spinării severe

Factorii de risc pentru aceste fracturi vertebrale existente au fost vârsta mai înaintată, obezitatea, fumatul, distanța mai mare cap-perete, gradul de rigiditate mai mare (mSASSS), densitatea osoasă mai mică și utilizarea mai puțin frecventă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Fracturile vertebrale au fost mai frecvente la pacienții care nu luau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) la momentul inițial (31%) decât la pacienții care utilizau AINS (18%). Fracturile vertebrale au fost deosebit de frecvente (44%) la pacienții cu o distanță cap-perete mai mare de 10 cm.

În timpul perioadei de observație de doi ani, 6% dintre pacienți au suferit una sau mai multe fracturi vertebrale noi. Singura nouă fractură vertebrală clasificată ca severă a apărut la unul dintre cei doi pacienți care au avut o fractură vertebrală severă înainte de începerea studiului.

Factorii de risc pentru o nouă fractură vertebrală au fost din nou vârsta mai înaintată, densitatea osoasă mai mică și lipsa utilizării AINS la începutul studiului. Se pare că nu există nicio diferență în frecvența fracturilor între pacienții tratați cu blocante TNF pentru activitatea lor ridicată a bolii și cei tratați în mod convențional în ciuda activității lor ridicate a bolii.

Fumatul și excesul de greutate cresc riscul

Acest studiu amplu asupra pacienților cu spondilită anchilozantă cu activitate diferită a bolii și tratament diferit a arătat că 20% dintre pacienți au avut o fractură vertebrală detectabilă la raze X la începutul studiului, că, în numai 2 ani, 6% dintre pacienți au suferit o nouă fractură vertebrală și că majoritatea dintre ei aceste fracturi vertebrale au fost clasificate ca ușoare, cu o pierdere de înălțime a vertebrei afectate de 20-25%.

O nouă descoperire importantă a studiului nostru este influența stilului de viață (fumatul și obezitatea). Pacienții Bechterew care au fumat timp de 20 de ani au de două ori mai multe șanse de a avea un risc de fractură vertebrală decât nefumătorii. Influența obezității pe care am observat-o poate fi legată de faptul că o activitate fizică mai redusă duce la o calitate inferioară a oaselor și, prin urmare, la un risc mai mare de fracturi.

Cel mai interesant rezultat al studiului nostru este că utilizarea AINS reduce riscul de fracturi, dar tratamentul cu blocante TNF nu. Cu toate acestea, modul în care apare această influență a utilizării AINS nu este clar.

Dacă este suspectat, întotdeauna CT sau RMN

Deoarece fracturile vertebrale sunt ușor trecute cu vederea în imaginea cu raze X, trebuie luată întotdeauna o tomogramă computerizată sau o imagine prin rezonanță magnetică dacă se suspectează o fractură vertebrală, în special la pacienții cu risc crescut de fractură vertebrală.

Maas, Fiona și colab. Factorii de risc clinic pentru prezenta si dezvoltarea fracturilor vertebrale la pacientii cu spondilita anchilozanta. Îngrijirea și cercetarea artritei 69.5 (2017): 694-702.

Sursa: «Morbus-Bechterew-Journal» nr. 152/martie 2018