Date noi privind prevenirea nutrițională a medicinescențelor osteoporozei
Grupul de osteoporoză, U3M, INRA Theix, 63122 Saint-Genès Champanelle, Franța
Datorită longevității crescute, osteoporoza a devenit o adevărată problemă de sănătate publică. În urma studiilor care arată în special riscul relativ crescut de cancer mamar la femeile care urmează terapie de substituție hormonală, acest tratament, prescris în mod tradițional, nu ar mai trebui considerat ca fiind de primă linie în prevenirea osteoporozei. Profesioniștii din domeniul sănătății și factorii de decizie politică recomandă, prin urmare, să propună strategii alternative validate. Cercetările din domeniul nutriției și epidemiologiei nutriționale au arătat efectul protector al anumitor alimente asupra sănătății, în special asupra achiziției de capital osos și conservarea acestuia. Deși contribuția majoră a aportului de calciu nu mai este demonstrată, este probabil ca și alți factori (vitamine, polifenoli, fitoestrogeni, oligoelemente, minerale) să joace un rol determinant.
În urma studiilor recente care arată în special riscul relativ crescut de cancer mamar la femeile care urmează tratament de substituție hormonală, acest tratament, prescris în mod tradițional, nu ar mai trebui considerat ca fiind de primă linie în prevenirea osteoporozei 1. Profesioniștii din domeniul sănătății se confruntă, prin urmare, cu dificultatea dezvoltării de noi strategii. Conștientizarea posibilului rol protector al anumitor micronutrienți a dus la apariția conceptului de nutriție preventivă. Dieta persoanelor în vârstă este, așadar, în centrul unei reflecții asupra măsurilor preventive, referitoare la osteoporoză, care poate avea un impact semnificativ asupra sănătății publice.
Regulile de aur ale prevenirii nutriționale
O dietă echilibrată pe tot parcursul vieții este fundamentală pentru optimizarea capitalului osos și conservarea ulterioară a acestuia. În timp ce recomandările dietetice nu pot înlocui nicio intervenție terapeutică, totuși trebuie oferit sprijin nutrițional. Managementul trebuie să fie precoce, deoarece perioada de creștere (care permite obținerea masei osoase maxime) și îmbătrânirea (condiționarea ratei pierderii osoase) sunt două faze critice pentru schelet. Anumite deficiențe nutriționale sunt factori majori de morbiditate și mortalitate. Mâncarea noastră furnizează nu numai substanțele nutritive esențiale pentru acoperirea nevoilor metabolice, ci și un panou de molecule active prezente în regnul plantelor, care pot ajuta la menținerea unei stări de sănătate optime. Prevenirea nutrițională a osteoporozei vizează, pe de o parte, asigurarea unei stări optime de calciu (99% din calciu din corpul nostru este stocat în schelet, condiționând proprietățile sale biomecanice) și în vitamina D și, pe de altă parte, furnizează o serie de micronutrienți de protecție (Figura 1).
Regulile de management nutrițional al osteoporozei. Diferenții factori etiologici implicați în determinismul pierderii osoase se schimbă pe parcursul vieții. Astfel, deficiențele nutriționale (în special în calciu, vitamina D și proteine) sunt foarte dăunătoare pentru achiziționarea de capital osos și constituie, de asemenea, una dintre cauzele majore ale osteopeniei legate de îmbătrânire. O dietă dezechilibrată ionic poate produce, de asemenea, acidoză metabolică asociată cu scurgeri urinare de calciu. În cele din urmă, deficitul hormonal asociat menopauzei este cauza principală a osteoporozei de tip I. Rezultă în dezvoltarea inflamației cronice și a stresului oxidativ, care se agravează odată cu vârsta. Pentru a depăși aceste situații diferite, poate fi luată în considerare o abordare nutrițională, deoarece o dietă echilibrată acoperă nu numai nevoile de calciu și vitamina D, ci oferă și micronutrienți de protecție.
Într-un mod pragmatic, recomandările adaptate vor face posibilă vizarea specifică a nevoilor scheletului în funcție de starea fiziologică. Într-adevăr, conform clasificării în vigoare, osteoporoza postmenopauză cu expresie esențial vertebrală rezultă din tulburări hormonale cauzate de menopauză. Osteoporoza senilă depinde de problemele deficitului de calciu și vitamina D și de exacerbarea proceselor inflamatorii și oxidative care apar la menopauză.
Asigurați starea optimă de calciu și vitamina D.
În Franța, aportul zilnic recomandat de calciu este de 1200 mg pentru femeile de peste 55 de ani și pentru toți subiecții după 65 de ani [3]. La populație se pot observa deficiențe marginale de calciu. Cele trei grupuri de risc sunt fete adolescente, femei de peste 55 de ani și persoane de peste 80 de ani care trăiesc în instituții. Prin urmare, corectarea oricăror deficite ar trebui să preceadă sau să însoțească orice tratament specific pentru osteoporoză. Majoritatea studiilor arată limitele suplimentării cu calciu în procesul de osteopenie dacă este administrat în termen de cinci ani de la menopauză (impactul deficienței hormonale fiind predominant) [4]. Principiul suplimentării cu calciu la vârstnici este consensual. Pe de altă parte, la adulți, valoarea unei astfel de abordări nu este întotdeauna dovedită. Conform unui sondaj recent [5], nu există nicio problemă majoră cu aportul de calciu la bărbații cu vârste cuprinse între 18 și 70 de ani.
Conceptul de aport optim implică noțiunea de biodisponibilitate care depinde de absorbția intestinală și de utilizarea metabolică a elementului luat în considerare. Astfel, calciul ingerat nu corespunde fracției absorbite, datorită barierei intestinale. Potențierea absorbției calciului de către vitamina D a conferit acestei molecule un rol cheie în prevenirea osteoporozei senile, deoarece deficiența vitaminei D la subiecții cu vârsta peste 65 de ani este frecvent observată [6]. Acest lucru explică eficacitatea suplimentării nutriționale la vârstnici, cu repercusiuni favorabile asupra țesutului osos, această strategie fiind recomandată în gestionarea osteoporozei senile [7]. Prin urmare, primul pas în optimizarea stării de calciu constă în asigurarea acoperirii necesităților de calciu și vitamina D.