Definirea și rambursarea afecțiunilor pe termen lung - Ooreka
- Două tipuri de boli pe termen lung
- Planul de boală pe termen lung: termenii și drepturile beneficiarului
Persoanele care suferă de afecțiuni care necesită tratament prelungit, regulat și costisitor pot aplica pentru planul de beneficii. condiții pe termen lung (ALD).
Acest plan oferă o acoperire de 100% de către Asigurarea socială a îngrijirilor solicitate de condiție și oferă un plan de compensare pentru întreruperile de muncă mai interesant decât cel acordat persoanelor care nu sunt beneficiare ale acestui plan.
Măriți definiția, caracteristicile și lista exhaustivă a fiecărui tip de boală și detaliile procedurii de urmat pentru a beneficia de regimul ALD.
Două tipuri de boli pe termen lung
Regimul face distincție între 2 tipuri de boli pe termen lung: condiții de scutire și condiții de neexceptare.
Condițiile de scutire
Pacienții care pot beneficia de scutirea de la coplată sunt cei care au:
- o condiție introdusă pe listă (ALD 30); această listă rezultă din articolul D. 322-1 din codul de securitate socială, modificat prin decretul nr. 2004-1049 din 4 octombrie 2004 publicat în Jurnalul Oficial din 5 octombrie 2004 și nr. 2011-77 din 19 ianuarie 2011 Această listă include, în special, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă severă, scleroză multiplă, Alzheimer sau boala Parkinson;
- o așa-numită afecțiune „off-list” (ALD 31), adică o formă gravă a unei boli sau o formă în evoluție sau invalidantă a unei boli grave care nu apare pe lista ALD 30, care cuprinde un tratament prelungit pentru o previzibilă durata mai mult de 6 luni și terapie deosebit de costisitoare (exemple: boala Paget, ulcere cronice sau recurente cu impact funcțional sever). Această listă este definită de articolul R. 322-6 din Codul securității sociale, creat prin Decretul nr. 2008-1440 din 22 decembrie 2008;
- mai multe afecțiuni (vorbim apoi de polipatologii) rezultând într-o stare patologică invalidantă (ALD 32), care necesită îngrijire continuă pentru o durată previzibilă de peste 6 luni. De exemplu: o persoană în vârstă de 90 de ani cu poliartroză cu dificultăți de mers, incontinență urinară și tremurături esențiale.
Această categorie de afecțiuni este reglementată de articolul R. 322-6 din Codul securității sociale, creat prin decretul nr. 2008-1440 din 22 decembrie 2008.
Bine de stiut: ALD-urile nelistate și condițiile multiple sunt definite în articolul D. 160-9 din Codul securității sociale.
Condiții neexceptative
Acestea sunt definite de articolul L. 324-1 din Codul securității sociale. Acestea necesită o întrerupere a muncii sau îngrijire continuă cu o durată previzibilă egală sau mai mare de 6 luni, dar pacienții care sunt afectați nu beneficiază de scutirea de la coplată. Principalele ALD fără ameliorare sunt glaucomul, osteoartrita, hipotiroidismul și epilepsia.
Planul de boală pe termen lung: termenii și drepturile beneficiarului
Doar pacienții al căror dosar a fost acceptat pot beneficia de regimul ALD. În funcție de tipul de ALD acordat, drepturile beneficiarului vor varia.
Procedura de aplicare
Pentru a beneficia de planul de boală pe termen lung, trebuie completat un dosar medical cu ajutorul unui medic curant.