DERMATITA ATOPICĂ - Doctor Casacci
Dermatita atopică este o boală benignă a pielii, care începe aproape întotdeauna în copilăria timpurie și progresează în erupții. Se manifestă prin leziuni eczeme (roșeață, vezicule, cruste și mâncărime) asociate cu uscăciunea pielii și apare într-o anumită zonă familială numită zonă "atopică". Este legat de o anomalie a barierei pielii și de o hiper-reactivitate a sistemului imunitar la alergenii din jur. Evoluția sa este spontan favorabilă în 80% din cazuri.
Ce este dermatita atopică ?
Dermatita atopică sau eczema atopică este o boală cronică inflamatorie a pielii care progresează de-a lungul mai multor ani. Se manifestă prin pielea uscată pe care se dezvoltă o eczemă în flare-up-uri. Apare de obicei în primele luni de viață, dar poate începe la maturitate. Se dezvoltă în apariții și regresează spontan în majoritatea cazurilor în jurul vârstei de 5 ani, persistând la adulți doar în 15% din cazuri. Frecvența sa ridicată, estimată la 10-15% dintre copii, îl face o problemă de sănătate publică.
Ce înseamnă termenul „atopie” ?
Termenul „atopie” desemnează o predispoziție ereditară de a dezvolta o alergie, a cărei expresie clinică poate fi eczema sau dermatita atopică, dar și o alergie alimentară, astm (asociat în 30% din cazuri) sau rinită alergică. Același pacient poate avea unul sau mai multe dintre aceste semne de atopie, de obicei în următoarea ordine: dermatită atopică, alergie alimentară, astm, rinită alergică și conjunctivită alergică. Vorbim despre mersul „atopic”.
Care este cauza dermatitei atopice ?
Pacienții atopici sunt predispuși genetic (teren atopic de familie): sistemul lor de apărare imunitar este foarte reactiv, iar pielea lor are o anomalie în permeabilitatea sa.
Anomalie a barierei cutanate:
Uscăciunea pielii pacienților atopici, iritabilitatea și hiperreactivitatea acesteia se pot explica printr-o scădere a filmului hidrolipidic de pe suprafața pielii. Pe de altă parte, există o anomalie a permeabilității barierei cutanate, legată de o anomalie a filaggrinei. Această moleculă este foarte importantă, deoarece permite celulelor stratului cornos să fie coerente, foarte strânse una împotriva celeilalte, permițând astfel epidermei să fie impermeabilă mediului extern, ceea ce nu este mai mult la subiectul atopic. Putem asemăna acest lucru cu un perete de cărămidă în care cimentul, format din pelicula hidrolipedică și filaggrina, lipsește și nu mai permite coeziunea dintre cărămizi, reprezentată de celulele stratului cornos.
Hiperreactivitate a sistemului imunitar cutanat:
Alergenii din mediu (polen, praf, acarieni etc.), care sunt în mod normal bine tolerați, vor putea apoi să „pătrundă” mai adânc în epidermă și să stimuleze limfocitele responsabile de apărarea organismului. Acest sistem imunitar foarte reactiv va reacționa exagerat la ceea ce consideră agresivitate și va duce la semnele clinice ale eczemelor: mâncărime, inflamație și exces.
Rolul Staphylococcus aureus:
Există un deficit de apărare imună a pielii împotriva Staphylococcus aureus, a cărui colonizare a pielii (adică prezența) este foarte importantă în dermatita atopică (90% din cazuri). Staphylococcus aureus nu provoacă neapărat infecții, dar prezența sa este suficientă pentru a stimula inflamația pielii și, prin urmare, poate provoca apariția eczemelor atopice. În plus, duce la rezistență la tratamentele locale cu cortizon, care paradoxal rămân cel mai eficient mijloc de reducere a prezenței sale (vezi întrebarea 17). Antibioticele sunt utilizate numai în cazurile de infecție evidentă.
Care sunt alergenii de mediu care pot provoca un focar ?
Polenii, praful, acarienii, fumul de tutun, parfumul, conservanții cosmetici ... reprezintă alergeni de mediu care sunt în mod normal bine tolerați la persoanele cu barieră normală a pielii.
Care sunt simptomele dermatitei atopice ?
Eczema atopică evoluează în 3 faze dând 3 tipuri de leziuni care pot coexista:
- Faza eritematoasă: se caracterizează cel mai adesea printr-o roșeață simplă a mâncărimii pielii pe care se dezvoltă multe pete roșii mici, responsabile de rugozitatea pielii. Mâncărimea este uneori dificil de recunoscut la copiii mici, dar deseori provoacă tulburări de somn care afectează calitatea vieții copiilor afectați și a părinților lor.
- Faza de infiltrare: aceste cosuri se transformă rapid în vezicule, bule minuscule de lichid care sunt abia vizibile, care se rup și eliberează un lichid translucid pe suprafața pielii: acest lucru este strălucitor.
- Faza crustă: apare atunci când serul din vezicule se usucă.