Dermatoporoza, un sindrom emergent - Swiss Medical Review
rezumat
Odată cu creșterea speranței de viață, ne confruntăm din ce în ce mai mult cu o nouă dimensiune a îmbătrânirii pielii, care nu mai este doar cosmetică, ci și funcțională, în sensul că pielea își pierde proprietățile. Propunem să grupăm diferitele manifestări și implicații ale acestui sindrom de insuficiență cutanată cronică/fragilitate sub termenul umbrelă de „dermatoporoză”. Mecanismele moleculare care implică calea hialuronat-CD44 par să joace un rol important în patogenie. Dermatologii ar trebui să fie conștienți de acest sindrom emergent și să funcționeze ca jucători cheie în prevenirea și tratamentul acestuia. Studiile clinice randomizate ar trebui să demonstreze care intervenții sunt cele mai potrivite pentru prevenirea și/sau tratarea dermatoporozei.
Introducere
Unul dintre cele mai vizibile semne ale procesului de involuție umană este îmbătrânirea pielii. A primit un interes reînnoit de când au fost identificate tratamente care l-ar putea preveni sau ameliora.
Conceptul de „insuficiență” este bine acceptat pentru organe precum rinichiul, ficatul, inima sau plămânii. În ceea ce privește pielea, eșecurile cronice ale funcțiilor sale esențiale răspund bine conceptului de „insuficiență”, de unde necesitatea unei noi terminologii care să descrie acest tip de afecțiune a pielii.
Insuficiența cutanată acută, adesea fatală, este pierderea bruscă a funcțiilor vitale, cum ar fi observată în arsurile severe sau în epidermoliza necrotică toxică (sindromul Lyell). Acest lucru este bine descris și nu este nou.
Ceea ce este nou, pe de altă parte, este un sindrom de insuficiență cutanată cronică, asociat cu vârsta avansată, o doză cumulativă mare de radiații solare, precum și utilizarea prelungită a corticosteroizilor topici și/sau sistemici, care devine, odată cu prelungirea speranța de viață, apare o problemă clinică cu morbiditate semnificativă care uneori rezultă din spitalizarea pe termen lung. Odată cu înaintarea în vârstă, dispariția treptată a acidului hialuronic, care stabilizează structurile intercelulare prin formarea unei rețele visco-elastice cu fibre de colagen și elastină, duce la degenerarea matricei extracelulare, apoi la pierderea funcțiilor mecanice de protecție a pielii, precum și ca o mare fragilitate. Această dimensiune a fotosenescenței nu mai are nicio legătură cu aspectele cosmetice sau aspectul, este într-adevăr o insuficiență funcțională a organelor, cu alte cuvinte o afecțiune medicală. 1
Termenul „dermatoporoză” a fost propus recent pentru a acoperi toate manifestările și implicațiile acestui sindrom cronic al pielii legate de fragilitatea și insuficiența pielii. 2,3 Deci, ca și în cazul „osteoporozei”, „dermatoporoza” ar trebui tratată pentru a evita complicațiile rezultate.
Manifestări clinice ale dermatoporozei
Manifestările clinice ale dermatoporozei (Figura 1) includ markeri morfologici de fragilitate (atrofie a pielii, purpură senilă, pseudo-cicatrici stelate), precum și expresia funcțională a fragilității pielii (lacerări ale pielii, vindecare slabă, hemoragii subcutanate.). Primele semne apar în jurul vârstei de 60 de ani, în timp ce boala însăși, cu complicațiile asociate acesteia, se observă între 70 și 90 de ani.
Atrofia pielii
Atrofia pielii se observă în principal în zonele expuse la soare, în special în partea posterioară a antebrațelor și în zonele pretibiale. Pielea este foarte subțire, translucidă și ridată (Figurile 1A și 1E); se observă, de asemenea, elastoză dermică, purpură senilă și pseudo-cicatrici stelate (vezi mai jos). Examenul cu ultrasunete arată o scădere a grosimii pielii de la aproximativ 1,45 mm pentru un subiect normal la aproximativ 0,75 mm (Figura 1C). Principalii constituenți ai matricei extracelulare (colagen, fibre elastice, mucină) sunt mai puțin abundenți decât în pielea normală.
Purpura senilă
Purpura senilă este localizată la extremități și rezultă din traume asociate cu mici hemoragii în derm în absența tulburărilor de coagulare (Figura 2). Afectează aproximativ 10% din populația cu vârste cuprinse între 70 și 90 de ani, cu predominanță la femei și este asociată în 90% din cazuri cu pseudo-cicatrici stelare (vezi mai jos). Aceste plăci purpurice lasă apoi loc unor pete pigmentate maronii cauzate de hemosiderină. Deficitul de vitamina C poate duce la apariția hematoamelor cutanate, care necesită terapie de substituție. Histologic, purpura senilă se caracterizează prin ieșirea celulelor roșii din sânge în afara vaselor (Figura 2B).