Diagnosticul pielonefritei xantogranulomatoase pseudotumorale prin biopsie percutanată și succesul

Observare

O tânără de 19 ani a fost trimisă la spitalul nostru pentru dureri severe, permanente de spate drept, prezent timp de 3 săptămâni și agravare timp de 3 zile. La internare, pacientul era afebril și nu a raportat simptome urinare. Nu a avut antecedente de infecție a tractului urinar sau litiază. Examenul clinic nu a fost remarcabil, cu excepția unui punct costomuscular drept dureros. La palparea bimanuală nu a existat niciun contact organomegalic sau lombar. Din punct de vedere biologic, nu a existat nicio anomalie, cu excepția unei creșteri a CRP la 49 mg/l. Leucocitoza a fost de 9780/mm3, din care 64% au fost neutrofile, iar hemoglobina a fost de 12,3g/dl. Funcția renală a fost menținută cu uremie de 0,2 g/l și creatinemie de 8 mg/l. Urocultura a fost sterilă.

Ecografia renală a relevat o masă eterogenă de 5 cm în diametru la polul inferior al rinichiului drept, în timp ce rinichiul stâng avea un aspect normal. Tomografia computerizată abdominală a confirmat prezența unei leziuni de 5 cm cu o zonă centrală eterogenă și hipodensă înconjurată de o coajă îmbunătățită prin injecția de produs de contrast (Figura 1).

Figura 1: În timpul diagnosticului, prezența la examinarea tomodensitometrică a unei mase eterogene cu un centru hipodens și îmbunătățită la periferie de produsul de contrast. Leziune mică similară la polul inferior al rinichiului drept.

O a doua leziune de 1 x 1,2 cm cu aceleași caracteristici densitometrice a fost vizibilă în partea anterioară a polului inferior al rinichiului drept. La arteriografia renală selectivă, leziunea a fost hipovascularizată cu întinderea vaselor din periferie fără caracteristica vasculaturii tumorale anarhice (Figura 4).

Figura 4: Masa hipovascularizată cu întinderea vaselor periferice pe arteriografie renală selectivă.

Urografia intravenoasă urmată de pielografia retrogradă, IVU fiind insuficientă, a relevat un sindrom de masă cu reprimarea tijelor caliculare inferioare.

Am efectuat două biopsii percutanate ale leziunii mai mari sub îndrumare cu ultrasunete. Analiza anatomo-patologică a relevat o invazie a parenchimului renal de către un infiltrat inflamator cronic format din macrofage spumoase asociate cu monocite, limfocite și fibroză. Acest aspect a fost în concordanță cu diagnosticul de pielonefrită xantogranulomatoasă. Cultura celei de-a doua biopsii a fost pozitivă pentru E. Coli, sensibilă la chinolone. Pacientul a fost tratat timp de cinci săptămâni cu ciprofloxacină orală 250 mg de două ori pe zi. O reducere considerabilă a volumului masei a fost observată la scanarea CT efectuată după o lună de tratament (Figura 2).

Figura 2: După o lună de tratament, reducerea semnificativă a dimensiunii leziunilor în tomografia computerizată abdominală

Trei luni mai târziu, scanarea CT a relevat cicatrici la locul celor două leziuni inițiale (Figura 3).

---