Dieta, sarea și tensiunea arterială

Efectele dietei și ale aportului de sodiu asupra tensiunii arteriale: analiza subgrupului din studiul DASH-sodiu.

dieta

Vollmer W M; Saci F M; Ard J; Appel L J; Bray G A; Simons-Morton D G; Conlin PR; Svetkey L P; Erlinger T P; Moore T J; Karanja N; Grupul de cercetare colaborativă DASH-Sodium Trial.

Ann Intern Med. 2001; 135: 1019-1028

Întrebare

Cât de eficiente sunt un aport redus de sodiu și abordări simultane legate de dietă (dieta DASH) pentru scăderea tensiunii arteriale?

fundal

Datele epidemiologice arată relația directă bine-cunoscută dintre aportul de sodiu nutrițional și creșterea tensiunii arteriale. Unii experți sunt împărțiți în acest sens și se pronunță împotriva recomandărilor valabile în general pentru reducerea sodiului în dietă. Diverse studii au arătat o sensibilitate mai mare la sare (adică o creștere mai mare a tensiunii arteriale la aportul de sodiu) la persoanele în vârstă și afro-americani.

Alți factori nutriționali pot influența direct tensiunea arterială. În DASH-Trial (Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea = abordări legate de dietă pentru a opri tipul tensiunii arteriale) au fost comparate diferite forme de nutriție. Dieta DASH cu grăsimi totale și saturate reduse, bogată în fructe, legume și produse lactate degresate, a scăzut tensiunea arterială în comparație cu un tipic din S.U.A. Dieta americană. Aceste efecte au fost observate în toate subgrupurile, în special la afro-americani, pacienții hipertensivi și persoanele care s-au abținut de la alcool. Dieta DASH și un aport redus de sodiu în același timp au arătat în cele din urmă o reducere foarte semnificativă a tensiunii arteriale în general și a subgrupurilor (origine etnică, sex, hipertensiune). În acest studiu au fost prezentate alte analize de subgrup ale acestui studiu DASH cu sodiu: vârstă, supraponderalitate, circumferința taliei, consumul de alcool și aportul de sodiu.

Metode

Design de studiu

Studiu nutrițional randomizat, multicentric. Metoda de randomizare nu este descrisă.

Setare

412 participanți la studiu. Dieta de control a corespuns unei diete tipice americane. Dieta DASH: multe fructe, legume, produse lactate degresate, produse din cereale integrale, carne de pasăre, pește, nuci, cantitate redusă de grăsimi, carne roșie, dulciuri și băuturi cu zahăr. Aportul zilnic de sodiu timp de 30 de zile a fost de 50, 100 și 150 mmol/zi, corespunzând unui aport scăzut, mediu și mai mare de sare.

Criterii de includere
  • Vârsta peste 22 de ani
  • Tensiunea arterială de 120-159 mm Hg sistolică și 80-95 mm Hg diastolică
  • Disponibilitatea de a consuma numai alimente permise în studiu în aceste trei perioade de intervenție
Criteriu de excludere
  • Boli de inimă (nespecificate în continuare)
  • Insuficiență renală
  • Hiperlipidemie slab controlată
  • Diabet zaharat, diabet zaharat insulino-dependent
  • nevoi dietetice speciale (nespecificate mai departe)
  • Consumul a peste 14 băuturi alcoolice pe săptămână
  • Utilizarea medicamentelor antihipertensive sau a altor medicamente care afectează tensiunea arterială sau metabolismul nutrițional
intervenţie

Faza preliminară de 2 săptămâni în care dieta de control și conținutul mai mare de sodiu au fost consumate. Apoi randomizarea într-unul din cele două grupuri de nutriție: grupul DASH și grupul de dietă de control.

În timp ce se mențin dieta alocată acum, conținutul zilnic de sodiu a fost dat în ordine randomizată timp de 30 de zile și apoi a variat după această perioadă: Deci, 30 de zile 50 mmol/zi, 30 de zile 100 mmoli/zi și 30 de zile 150 mmoli/zi.

Obiective principale

Scăderea medie a tensiunii arteriale sistolice și diastolice: măsurarea tensiunii arteriale de către personal experimentat. Un total de cinci ori înainte de începerea studiului (valoarea medie ca tensiune arterială inițială) și de cinci ori la sfârșitul perioadei de hrănire a intervenției de 30 de zile (valoarea medie ca tensiune arterială după intervenție).

Obiective secundare
Perioada de observare

După faza preliminară de 2 săptămâni, 3x30 zile.

Rezultate

Date de bază și abateri importante în subgrupuri

În caz contrar, grupurile de observație au fost comparabile și nu au prezentat diferențe semnificative în raport cu valorile inițiale.

Rabdator

390 din cei 412 participanți (adică 95%) au finalizat intervenția de 12 săptămâni. Nu se oferă informații despre caracteristicile, motivele și ora plecării acestor 22 de persoane.

Compararea de grup a punctelor finale
  • Efectul antihipertensiv al dietei DASH sa dovedit a fi aproximativ același în toate subgrupurile. Acest lucru a fost valabil atât pentru valorile sistolice, cât și pentru cele diastolice
  • Efectul antihipertensiv al aportului redus de sodiu a fost deosebit de pronunțat la pacienții hipertensivi, afro-americani, femei și persoanele cu vârsta peste 45 de ani.

Reducerea tensiunii arteriale sistolice în mmHg (IC 95% = interval de încredere)

Vezi Tabelul 2 pentru câteva exemple relevante

Reducerea tensiunii arteriale diastolice în mmHg (IC 95% = interval de încredere)

Vezi Tabelul 3 pentru câteva exemple relevante

Discuția autorilor

Autorii studiului ajung la concluzia că un aport redus de sodiu combinat cu dieta DASH poate reduce efectiv tensiunea arterială în diferite subgrupuri, inclusiv la persoanele în vârstă normotensive. Mai mult, întrucât o creștere a tensiunii arteriale crește în mod clar morbiditatea cardiovasculară, atât cu valori hipertensive, cât și normotensive, dieta DASH împreună cu aportul redus de sodiu ar trebui recomandate în general pentru prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale.

Comentariu rezumat

Restricționarea aportului de sare poate fi eficientă în scăderea tensiunii arteriale. Ajustarea obiceiurilor alimentare pentru a include o dietă cu conținut scăzut de grăsimi bogat în legume și fructe are, de asemenea, un efect antihipertensiv. O combinație a acestor doi factori nutriționali, care pot fi controlați chiar de pacient, poate reduce sinergic și eficient tensiunea arterială sistolică cu 7-12 mm Hg. Acest studiu arată încă o dată importanța celor două cunoscute, dar, probabil, de prea multe ori împinse în fundal, măsuri pentru prevenirea și tratamentul eficient al bolilor cardiovasculare. Aceste măsuri nu ar trebui să înlocuiască medicamentele antihipertensive, ci ar trebui utilizate ca supliment înainte și cel târziu la începutul terapiei medicamentoase și amintind de pacient.

Comentarii privind proiectarea și descrierea studiului

Pe de o parte, listarea și descrierea foarte detaliată și utilă a caracteristicilor persoanelor testate, precum și a rezultatelor. Cu toate acestea, protocolul de testare este descris destul de schițat (metoda de randomizare nu este menționată, eșec neclar al a 22 de persoane testate). În general, totuși, un design de studiu interesant și luminos.

Discuție de Dr. med. și MME G.E. Clinin, medic principal pentru medicină sportivă și diagnostic de performanță, Institutul de Științe Sportive, 2532 Magglingen.

Ann Intern Med. 2001; 135: 1019-1028 - Vollmer, W. M. și colab