Diur; alcalin

Principiu

Metodele diurezei "forțate", diurezei "osmotice", "diurezei osmotice alcaline", au fost menite să mărească eliminarea urinară a substanțelor toxice, fie prin creșterea volumului de urină prin creșterea ratei de filtrare glomerulară (efect osmotic), fie prin manipularea pH-ul urinei (prin alcalinizare sau acidificare a urinei). Modificarea adecvată a pH-ului urinei poate crește fracția ionizată nereabsorbabilă a anumitor toxine la nivel tubular și poate crește eliminarea acestora (în funcție de pK-ul moleculei și de pH-ul mediului). Astfel, un acid slab precum aspirina, plasat într-un mediu bazic, va fi ionizat la pH-ul mediului și va trece apoi membranele slab.

alcalin

Singura tehnică de eliminare renală recomandată în prezent este diureza alcalină.

Indicații

Se limitează la substanțe cu clearance renal ridicat, legare redusă a proteinelor, volum redus de distribuție; mai mult, eliminarea renală a toxicului în formă activă trebuie crescută semnificativ prin diureză alcalină, fără a expune pacientul la riscuri suplimentare.

Singurele indicații actuale sunt:

  • Intoxicația cu salicilat de severitate moderată (hemodializa este recomandată în forme severe, rar întâlnită astăzi)
  • Intoxicație severă cu un erbicid, acid 2,4-diclorfenoxiacetic (2,4 D) (clasa fitohormonilor)
  • Intoxicația fenobarbitală este uneori citată: justificată cinetic, eficacitatea diurezei alcaline nu a fost niciodată demonstrată în clinicile umane.