Diuretice utilizate pentru tratarea hipertensiunii și edemului

AABG: Alternative de terapie ieftine în conformitate cu § 115c SGB V

Lutz Vogel, Ostfildern, în numele grupului de lucru AABG al Asociației Federale a Farmaciștilor din Spitalul German (ADKA e.V.)

diuretice

Legea privind limitarea cheltuielilor cu medicamentele (AABG) prevede cu § 115c SGB V că trebuie oferită o propunere de terapie mai ieftină la externarea din spital. Acest tabel de comparație pentru diuretice ar trebui văzut ca un ajutor de luare a deciziilor pentru substituirea auto-similară. A fost elaborat de grupul de lucru AABG al Asociației Federale a Farmaciștilor din Spitalele Germane (ADKA e.V.). Prima publicație a fost în Krankenhauspharmazie 2005; 26: 471–80.
Terapia medicamentoasă 2006; 24: 90-9.

O terapie mai ieftină este posibilă numai dacă este prescris un ingredient activ (generic) care nu mai este protejat de brevete. Importurile de diuretice brevetate sunt cu aproximativ 10% sub prețurile producătorului, deși trebuie luate în considerare disponibilitatea, care nu este întotdeauna garantată, și galenele care pot diferi de forma comercială germană. Regulamentul actual privind prețul medicamentelor, cu o suprataxă fixă ​​de 8,10 EUR pe ambalaj, înseamnă că, de obicei, nu există diferențe majore de preț între produsul original și produsul generic. De la începutul anului 2004, medicamentele generice au devenit considerabil mai scumpe decât în ​​2003.

În plus față de puținele diuretice disponibile în Germania care pot fi administrate pe cale orală ca o singură substanță, există și alte ingrediente active care sunt disponibile numai în combinații pentru tratamentul hipertensiunii. Deoarece diureticul este un mijloc important de primă alegere în tratamentul hipertensiunii, este logic să se limiteze tabelul de comparație la mono-substanțele disponibile. Se recomandă utilizarea combinațiilor fixe numai dacă componentele individuale pot fi combinate în mod liber ca monosubstanțe, dacă este necesar sau pot fi schimbate și cu alte medicamente, de exemplu în caz de intoleranță.

Din punct de vedere farmacologic, diureticele luate în considerare în tabel pot fi atribuite următoarelor grupe:

  • Tiazide (de exemplu hidroclorotiazidă)
  • Saluretice sau analogi tiazidici (de exemplu, clortalidonă, indapamidă, xipamidă)
  • Diuretice de buclă (de exemplu, furosemid, torasemid, bumetanid, piretanid)
  • Diuretice care economisesc potasiu (de exemplu, spironolactonă)

Diuretice utilizate pentru tratarea hipertensiunii

Cu excepția bumetanidei și spironolactonei, toate diureticele incluse în tabel sunt aprobate pentru tratamentul hipertensiunii. În ALLHAT (tratamentul antihipertensiv și hipolipemiant pentru a preveni atacul cardiac) s-a demonstrat că doza mică de clortalidonă (12,5-25 mg/zi)
„Protejează mai bine împotriva complicațiilor cardiovasculare și cerebrovasculare ale hipertensiunii arteriale” decât amlodipina sau lisinoprilul [1]. În Germania, se folosește în principal hidroclorotiazidă, care a fost testată în studii cu obiective clinice de la o doză de 25 mg/zi. Cu toate acestea, este sigur că 12,5 până la 25 mg/zi hidroclorotiazidă duce la o reducere suficientă a tensiunii arteriale în multe cazuri. Hidroclorotiazida 12,5 mg o dată pe zi a redus tensiunea arterială la fel de mult ca losartan 50 mg/zi [2], astfel încât poate fi recomandată o doză zilnică inițială de 12,5 mg hidroclorotiazidă [3]. Nu sunt recomandate doze mai mari de 25 mg/zi de hidroclorotiazidă pentru tratamentul hipertensiunii. La pacienții cu funcție renală intactă, tiazidele și analogii tiazidici sunt superioare diureticelor de ansă în ceea ce privește efectul lor antihipertensiv [4].