Dosar Chirurgia; obezitate - Institutul Danone

dosar

Concentrați-vă
În 2008, peste 300.000 de proceduri chirurgicale pentru obezitate au fost efectuate în întreaga lume de 4.680 de chirurgi în aproximativ 30 de țări de frunte în domeniu, inclusiv 220.000 în Canada și Statele Unite, de peste 1 600 de chirurgi. În Franța, numărul operațiilor a crescut de la 2.700 în 1997 la 17.000 în 2002 și mai mult de 24.000 în 2009. Dacă comparăm numărul operațiilor cu prevalența obezității într-o țară și populația acesteia, vedem că, în general, creșterea ratelor de utilizare a acestei intervenții chirurgicale a fost mai rapid decât cel al prevalenței obezității.

Din ce în ce mai frecventă pentru tratamentul obezității masive, utilizarea chirurgicală este acum acceptată pentru mai puțină supraponderalitate, dar având un impact metabolic semnificativ, deoarece această tehnică se dovedește a fi eficientă. Cu toate acestea, operația, indiferent de metoda utilizată, duce adesea la efecte secundare și uneori la complicații. De aici și necesitatea de a-l utiliza numai în cazul eșecului tuturor celorlalte măsuri de gestionare a obezității, de a-l susține cu un set de bune practici și de a informa pacienții cu privire la avantajele și dezavantajele procedurii. Ca urmare, chirurgia obezității ar putea experimenta noi evoluții, la subiecți tineri sau vârstnici, sau cu diabet de tip 2.

Prof. Karine Clément,
Institutul ICAN de Cardiometabolism și Nutriție
Secția de nutriție, spitalul Pitié Salpêtrière.
Ile de France Human Nutrition Research Centre.
Inserm U 872- Universitatea Pierre și Marie Curie.

După ce a trezit o anumită rezervă din partea specialiștilor în medicina obezității, chirurgia este acum una dintre opțiunile majore de tratament.

Indicat pentru tratamentul obezității masive, este considerat acum pentru cazurile mai puțin severe de exces de greutate, dar având un impact metabolic semnificativ, deoarece rezultatele sale, în special asupra controlului diabetului de tip II, sunt benefice.

Cu toate acestea, chirurgia bariatrică nu este un act banal: prezintă riscuri și efectele sale secundare nu sunt neobișnuite. Pacientul trebuie informat.

PRINCIPALELE TEHNICI

Există două tipuri de intervenții: intervenții restrictive și intervenții malabsorptive.

Intervențiile restrictive se bazează pe un efect pur mecanic prin reducerea volumului gastric.

Această reducere obstrucționează dieta obișnuită și se realizează prin montarea unui inel reglabil sau gastrectomie cu mânecă:

  • inelul reglabil (gastroplastie), un dispozitiv silastic plasat în jurul stomacului, poate fi mai mult sau mai puțin strâns datorită unui tub care îl conectează la o carcasă subcutanată în care poate fi injectat lichid de umplere;
  • gastrectomia mânecii constă în suturarea curburii mai mari pentru a reduce drastic volumul stomacului.

Tehnici de malabsorbție:

  • Cea mai utilizată pe larg, bypassul gastric, așa-numita operație „Roux en Y”, constă în crearea unei mici pungi gastrice și conectarea la o buclă intestinală „montată” pentru a ocoli partea inițială a intestinului.
  • Cealaltă tehnică malabsorbtivă, scurtcircuitul biliopancreatic, este greu utilizată în Franța din cauza greutății sale.

Îmbunătățirea tehnicilor, în special datorită dezvoltării chirurgiei laparoscopice, a redus radical riscurile chirurgiei gastrice pentru obezitate, care au fost în mare parte legate de abordarea stomacului deschis (risc de intervenție chirurgicală, hernie a peretelui, etc ...).

Un sondaj efectuat de Societatea Franceză de Chirurgie a Obezității (Soffco) la 170 de chirurgi a arătat că, din peste 31.000 de pacienți operați, majoritatea operațiilor efectuate au constat în plasarea benzilor gastrice.

Cu toate acestea, tendința generală de câțiva ani în Franța a arătat o creștere clară a proporției by-pass-urilor în comparație cu cea a gastroplastiilor, o tendință identică cu cea a altor țări europene și cu creșterea treptată a operațiilor de tip gastrectomie a mânecii. În schimb, în ​​America de Nord, ocolirea, care a predominat mult timp, este înlocuită treptat de inel. Cele două continente vor veni, fără îndoială, împreună cu, în timp, un număr echivalent de bypass și bypass gastric, precum și o dezvoltare imprevizibilă pentru moment în alte tehnici, în special gastrectomia cu mânecă.