Dosar Există sindromul metabolic la copii Institut Danone
Dr. Béatrice DUBERN
Spitalul Armand-Trousseau, AP-HP,
Paris
La adulți, prezența sindromului metabolic este legată de o creștere semnificativă a riscului de evenimente cardiovasculare. Creșterea recentă a prevalenței obezității la copii ridică problema identificării și gestionării factorilor de risc vascular în pediatrie. Este esențial să se poată detecta acești factori la trei populații de copii deosebit de expuși: copii obezi, copii născuți cu greutate mică la naștere și copii născuți cu greutate mare la naștere de mame diabetice.
Prevalența sindromului metabolic variază între populațiile studiate.
Afectează aproape 25% dintre adulții din Statele Unite, în timp ce în Franța, doar 10% dintre aceștia sunt afectați, sugerând rolul mediului, dar și factori genetici.
La copii, până în prezent, nu există o definiție simplă a sindromului metabolic datorită variației normelor cu vârsta și înălțimea, lipsa curbelor de creștere a taliei și studiile în cohortă.
Cu toate acestea, este esențial să se poată detecta factorii de risc vascular care constituie sindromul metabolic la trei populații cu risc: copii obezi, copii născuți cu greutate mică la naștere și copii născuți de mame diabetice cu greutate mare la naștere.
COPILUL OBESE
Până în prezent, nu există date epidemiologice la copiii obezi care să facă legătura între prezența unui sindrom metabolic și riscul cardiovascular.
Cu toate acestea, utilizând definiția NCEP ATP III adaptată pentru pediatrie, prevalența sindromului metabolic sa dovedit a fi aproape de 5% la adolescenții americani. La obezitate, aceasta a crescut la 20% sau chiar 50% la obezitatea severă. Folosind aceeași definiție și adaptându-l la valorile de referință franceze, prevalența sindromului metabolic a fost de aproape 14% la două sute de copii cu vârsta cuprinsă între 11,8 ± 2,2 ani explorate pentru obezitate severă (scor Z al indicelui de masă corporală mai mare de +3 abateri standard) la spitalul Armand-Trousseau. În acest grup, cele mai frecvent întâlnite anomalii au fost o distribuție androidă a masei grase, măsurată prin absorptiometrie cu doi fotoni și un HDL-colesterol sub percentila 5 (Figura 1).
Variațiile prevalenței sindromului metabolic de la o țară la alta relevă, prin urmare, nu numai necesitatea de a stabili standarde și o definiție la copii în funcție de independența vasculară, ci și rolul probabil al altor factori, cum ar fi genetici și/sau de mediu, ca la populațiile adulte.
COPILUL CU O GREUTATE MICĂ LA NAȘTERE
La copiii născuți cu o greutate redusă la naștere (sub percentila a 3-a pentru termen), riscul de sindrom metabolic, în special la vârsta adultă, există cu o relație clar stabilită între greutatea redusă la naștere și riscul vascular ulterior.
Într-adevăr, numeroase studii au arătat o asociere între întârzierea creșterii intrauterine și un risc semnificativ crescut de sindrom metabolic, boli cardiovasculare, diabet de tip 2 și obezitate la vârsta adultă. Astfel, riscul apariției sindromului metabolic este de zece ori mai mare la subiecții cu o greutate la naștere mai mică de 2,5 kg, comparativ cu cei cu o greutate normală la naștere. În cele din urmă, la copiii născuți cu întârziere a creșterii intrauterine, intervin determinanți genetici probabili: rezistența precoce la insulină a fost demonstrată la copiii născuți cu întârziere a creșterii intrauterine la anumite minorități etnice, cum ar fi copiii indieni cu vârsta cuprinsă între 4 și 8 ani sau copiii afro-americani cu vârsta cuprinsă între 4 și 14.
COPILUL CU O GREUTATE MARE LA NAȘTERE, NĂscUT O MAMĂ DIABETICĂ
La copiii născuți de mame diabetice cu greutate mare la naștere, studii recente au arătat, de asemenea, un risc crescut de sindrom metabolic în copilărie, independent de obezitate. Un studiu longitudinal din SUA a arătat că acești copii au un risc de trei ori mai mare de a dezvolta sindrom metabolic la vârsta de 11 ani, indiferent dacă sunt obezi sau nu, comparativ cu copiii născuți de mame cu diabet, dar cu greutate normală la naștere. În același studiu, obezitatea maternă pare să fie un factor de risc suplimentar pentru sindromul metabolic în copilărie, sugerând rolul hiperinsulinemiei în uter.