Durere de călcâi; Provoacă tendonul lui Ahile, bursa, pintenul călcâiului; Co; revista farmaciei

Deteriorarea acută și cronică a tendonului lui Ahile și a împrejurimilor sale de pe picior sunt printre cele mai frecvente cauze ale durerii călcâiului. Context și ajutor

Profil de durere a tendonului lui Ahile: bărbat, mijlocul anilor 40, atletic

Durerea călcâiului: Prezentare generală
Fapte interesante despre anatomia călcâiului
Durerea călcâiului: diagnostic
Cauze: tendonul lui Ahile, bursa, pintenul călcâiului etc.
Cauze: nealinieri ale piciorului, probleme cu oasele și nervii
Cauze: Boli dincolo de picior
Durerea călcâiului: prevenirea și auto-ajutorarea
Durerea călcâiului: literatura tehnică

Există trei zone principale susceptibile la inflamație pe călcâie: partea de sus Tendonul lui Ahile, sub Tendon unic (Tendonul plantar), plus cocoașa călcâiului cu abordare- sau Puncte de origine aceste tendoane.

Probleme cu tendonul lui Ahile

Deteriorarea (tendinoza/tendinopatia) tendonului lui Ahile: Dezechilibrele musculare, de exemplu atunci când mușchii gambei sunt tensionați și scurtați, ligamente slabe la nivelul articulațiilor gleznei, deformări ale piciorului sau probleme cu genunchiul, șoldurile sau coloana vertebrală, pot provoca o presiune constantă asupra tendonului lui Ahile (tendinoză, tendinopatie).

Despre inflamație se vorbește adesea, dar nu este prezentă în sens strict. Cu toate acestea, țesutul conjunctiv adiacent se poate inflama.

Un atașament inflamat al tendonului lui Ahile pe osul călcâiului este adesea cu unul Bursita și unul Piciorul tocului (vezi mai jos) conectat. Acest pinten superior (posterior) corespunde unei mici coloane vertebrale la trecerea de la tendon la os.

Lacrima tendonului lui Ahile: Stresul brusc, crescut, în cazul lacrimilor deja existente sau al unei leziuni acute (care întâmpină de obicei și un tendon deteriorat anterior) poate duce la ruperea tendonului (ruptură).

Factorul decisiv aici este în primul rând activitatea sportivă cu sărituri, alergare și sprint, care copleșește capacitatea tendonului de a se adapta.

Noii veniți sau cei care se întorc la serviciu sunt adesea susceptibili la acest lucru și cresc sarcina de lucru prea repede. Există, de asemenea, dificultăți datorate materialului și metodologiei utilizate în sport - de la încălțăminte la podea până la exerciții practice.

În viața de zi cu zi normală, încălțămintea necorespunzătoare poate fi problematică pentru tendoane.

Nu în ultimul rând, dacă pășești accidental într-o gaură sau folosești forța sau dacă lovești sau dai cu piciorul tendonului tensionat, poți rupe.

Factorii de risc includ, de asemenea, obezitatea, scăderea rezistenței la rupere a țesutului tendinos odată cu înaintarea în vârstă, sexul masculin, reumatismul și guta, precum și utilizarea de medicamente precum cortizon și anumite antibiotice (fluorochinolone).

De cele mai multe ori, tendonul lui Ahile se rupe la nivel mediu, la aproximativ doi până la șase centimetri deasupra punctului de atașare pe osul călcâiului și într-o zecime din cazuri în treimea superioară. Formele speciale se referă la zona de tranziție dintre mușchi și tendoane și spargerea avulsiei pe osul călcâiului, care este deosebit de tipică pentru adolescenți.

! Pericol: Crăpăturile sunt considerate cronice dacă sunt găsite doar la 48 de săptămâni după evenimentul declanșator, dar nu întotdeauna ușor de actualizat. Cu alte cuvinte, sunt răpiți.

Acest lucru poate duce la rezultate mai slabe ale tratamentului decât tratamentul precoce. De aceea, luați în serios plângerile minore ale călcâiului și solicitați sfatul medicului.

Simptome:Tendinoza/tendinopatia pe călcâi - tipică este durerea inițială: - Durerea la început apare dimineața sau după perioade lungi de ședere. Simptomele pot dispărea inițial. Dacă vă deplasați mai departe sau mai intens, aceștia se îngrașă din nou.
- Uneori mersul și stând în picioare sunt aproape imposibile, nimic nu funcționează fără cârjă.
- Pot exista umflături pe spate și pe laturi peste călcâi sau pe picior.
- Uneori, tendonul este îngroșat pe alocuri și persistent fraged.

Inflamație la atașamentul tendonului duce, de asemenea, la apariția durerii, mai ales atunci când mergi în sus. Durerea de presiune este punctiformă, mai mult în interior, în exterior sau în spate în mijlocul călcâiului. Tocul poate fi îngroșat semnificativ în aceste zone și uneori supraîncălzit.

Lacrima tendonului lui Ahile - ca fisura unui bici: Fisurile fine nu provoacă niciun fel de reclamații. Lacrimile mai mari pot provoca dureri oriunde pe tendon, în funcție de locație. Tipic pentru crăpătura completă este o scuturare bruscă, împreună cu un sunet sfâșietor ca o crăpătură a biciului, urmat de durere.

Transmiterea puterii către picior este adesea, dar nu întotdeauna redusă, iar mușchii gambei sunt slăbiți. Aceasta înseamnă că starea pe degetele de pe partea rănită (vârful unui picior) nu mai este posibilă și călcâiul nu mai poate fi ridicat.

Există excepții de la regulă dacă alți mușchi ai picioarelor, care ajută la flexarea picioarelor independent de tendonul lui Ahile, sunt extrem de puternici. Apoi vârful de la picioare este doar slăbit.

Inițial, tendonul poate avea o dentare în zona ruptă. Acest lucru va dispărea dacă se formează o vânătăi. Piciorul și piciorul inferior se pot umfla apoi semnificativ.

Tendinoza/tendinopatia: La atingere, durerea de presiune poate fi declanșată în partea inferioară a tendonului lui Ahile, la aproximativ doi până la șapte centimetri deasupra atașamentului tendonului pe osul călcâiului.

Mișcarea activă și pasivă a piciorului - întinderea tendonului, de exemplu, tragerea piciorului în sus împotriva rezistenței sau în picioare pe călcâie - crește durerea.

Când piciorul este mișcat, umflături nodulare pot fi resimțite pe tendon. De asemenea, s-ar putea să vă simțiți frecați sau să auziți o criză.

Examenul cu ultrasunete (sonografie) prezintă de obicei calcificări, compactare inflamatorie sau fisuri în probleme ale tendonului. Germinarea vasculară poate fi determinată cu sonografie Doppler color.

Imagistica prin rezonanță magnetică (MRT) poate detecta și cele mai mici defecte ale tendonului. Acest lucru poate fi util în cazuri neclare sau pentru o operațiune planificată.

În funcție de întrebare, radiografiile piciorului (călcâiul, glezna superioară) sunt, de asemenea, informative. De exemplu, radiografiile sunt un domeniu al pintenului călcâiului, dar asta nu spune nimic despre simptome. Testele de laborator pot ajuta la diagnosticarea altor boli subiacente.

Terapia depinde de tipul, localizarea, durata și amploarea afectării tendonului. În primul rând, este necesar să luați câteva săptămâni de stres redus controlat, mai rar o pauză de stres, necesară.

Apoi, un sport substitut, precum ciclismul sau înotul, poate „păși”. Aplicațiile reci sunt adesea percepute ca plăcute și calmante pentru durere. Acoperiți pielea pentru a o proteja de daunele cauzate de frig.

Uneori, medicul injectează toxină botulinică (BTX), polidocanol (pentru a elimina vasele nou încolțite), acid hialuronic sau așa-numita plasmă bogată în trombocite (ACP sau PRP pe scurt) în zona inflamată.

Cu toate acestea, experții nu sunt încă de acord cu privire la faptul că aceste terapii prezintă un beneficiu durabil. Prin urmare, în prezent nu există metode recunoscute.

Tratamentul de exerciții vizate - exerciții de întindere și de întărire excentrică pentru mușchii opuși ai tendonului lui Ahile - o formă specială de masaj al țesutului conjunctiv (frecare transversală) și așa-numitele tehnici de eliberare a fasciei (terapie manuală), precum și ajutoare ortopedice sunt relevante pentru picior. În acest sens, este vorba de branțuri și ajustări ale pantofilor.

O creștere a călcâiului, de exemplu, poate compensa diferite lungimi ale piciorului, un tampon moale pentru călcâi în pantof poate amortiza un pinten al călcâiului. Bandajele speciale sunt o altă opțiune. Apoi se pot renunța la paturile moi și la înălțimea călcâiului.

Uneori chirurgii ortopedici tratează problemele tendinoase cu pintenii călcâiului cu unde de șoc (terapia extracorporală cu unde de șoc, EWST, vezi mai jos).

În cazul leziunilor încăpățânate și al plângerilor, de obicei nu este posibil fără reabilitare chirurgicală. Se îndepărtează țesutul tendinos inflamat, o bursă afectată și pintenii enervanți. Dacă este necesar, chirurgul poate introduce propria grefă de tendon a corpului pentru o mai bună stabilizare.

Tratamentul de urmărire duce treptat la stres normal, susținut de fizioterapie și protejat de unul singur pantof ortopedic stabil cu călcâiul ridicat (terapie funcțională timpurie, vezi mai jos: ruptura tendonului lui Ahile). Creșterea călcâiului este redusă încet.

Alergarea este permisă numai după câteva săptămâni, cu un pantof sport potrivit. Pentru sportivi, ar trebui stabilit un ritm adecvat la formarea antrenamentelor.

Lacrima tendonului lui Ahile: Informațiile date de pacient și descoperirile pe tendonul lui Ahile sunt de obicei destul de tipice.

Când medicul strânge vițelul, călcâiul nu tinde spre partea inferioară a piciorului ca de obicei, adică piciorul nu se mișcă spre talpa piciorului (testul de vârf al vițelului Thompson, pacientul în poziție predispusă).

Un „picior agățat” când genunchiul este îndoit, de exemplu și atunci când se examinează în poziție înclinată, este un semn clar în plus față de suportul cu un singur picior, care de obicei nu mai este posibil.

Fisura este în general detectată printr-o scanare cu ultrasunete. Imagistica prin rezonanță magnetică (MRT) oferă imagini și mai detaliate, dar nu este utilizată imediat, deoarece este costisitoare.

Dacă este necesară o operație, RMN-ul este utilizat ca preparat. În funcție de evoluția leziunii, pot fi utile radiografii suplimentare.

Alegerea metodei de terapie depinde, printre altele, de cât de aproape sunt capetele tendonului unul de celălalt. Distanța se măsoară cu ultrasunete.

Dacă există un contact bun și dacă nimic altceva nu se pronunță împotriva acestuia, poate fi posibil să se facă fără o operație, cu terapie conservator-funcțională, completată de alte măsuri conservatoare (a se vedea mai sus: tendinoză/tendinopatie).

Majoritatea și în special pentru sportivii competiționali care trebuie să se potrivească din nou cât mai curând posibil, cu toate acestea, medicii recomandă o măsură operativă (suturarea tendonului, termen tehnic de refixare operativă).

Există diferite abordări aici, de exemplu o sutură deschisă sau minim invazivă.

În cazul lacrimilor mai vechi, complicate sau mai mari, tendonul poate fi stabilizat cu propriul transplant muscular-tendinos al corpului.

Terapia funcțională conservatoare: După cea mai scurtă perioadă posibilă de imobilizare, o așa-numită funcțional timpuriu tratament cu un pantof stabil de susținere optim. Tratamentul funcțional este opusul imobilizării.

Înseamnă că un membru rănit este mișcat (inițial doar pasiv, desigur) în așa fel încât procesele care au contribuit la rănire sunt evitate, în timp ce alte mișcări sunt complet posibile.

Pe de o parte, acest lucru necesită o stabilizare optimă printr-un ajutor ortopedic, aici Pantof stabil cu ax înalt. Pe de altă parte, este necesară fizioterapie specifică (fizioterapie).

Cei afectați poartă pantoful câteva săptămâni. Noaptea, piciorul este ținut în poziția corectă de o atelă.

În timpul îngrijirii zilnice a picioarelor, glezna nu trebuie mișcată la început, altfel tendonul va fi tras și s-ar putea prelungi, ceea ce i-ar afecta funcția.

Cerințele în creștere în fizioterapie, cu exerciții active pentru antrenamentul gleznei și a mersului, formează în cele din urmă puntea către viața de zi cu zi fără un pantof stabil. Pentru o vreme, încă se recomandă încălțămintea până la gleznă.

Puteți găsi mai multe informații în ghidul „Leziuni ale tendonului lui Ahile”.