Efecte traumatice ale creierului și sechele

Psihiatrie, psihosomatică și psihoterapie
Psihiatrie, psihosomatică și psihoterapie pentru copii și adolescenți
neurologie
- Prezentare generală
- Boli
- Diagnostic
- Arhiva de stiri
- Arhiva de sfaturi
Căutare medic/clinică
Boli
Criză/urgență
Auto-ajutor și rude
Lege
Creierul și sistemul nervos
Arhiva de stiri
Arhiva de sfaturi

Termeni

Ce este leziunea traumatică a creierului (TBI)?
cauzele
Posibile semne de avertizare
Diagnostic și grade de severitate
Tablou clinic și complicații
Efecte și daune în consecință
terapie
Prognostic și curs
reabilitare
Informații pentru rude
Stânga

Efecte și posibile leziuni în consecință ale leziunilor cerebrale traumatice

La fel ca multe organe din corpul uman, cerebrul este alcătuit în perechi: este format din două jumătăți, emisferele, care sunt conectate prin ceea ce este cunoscut sub numele de bară. Creierul funcționează asimetric, ceea ce înseamnă că controlul părții drepte a corpului revine în mare parte emisferei stângi și invers. Fiecare dintre cele două emisfere este responsabilă de anumite activități. Se vorbește aici de o lateralizare a funcțiilor. Cu toate acestea, unele funcții sunt controlate de ambele părți ale creierului.

În cazul celei mai lateralizate funcții, limbajul, abilitatea de a înțelege este în principiu prezentă în ambele emisfere, dar în majoritatea oamenilor emisfera stângă își asumă această sarcină. Când vine vorba de muzicalitate, este adevărat opusul: emisfera dreaptă este de obicei mai „muzicală” decât stânga. În mod surprinzător, unii dintre pacienții la care centrul de vorbire din partea stângă a fost deteriorat au învățat să vorbească din nou după un timp. Se pare că emisfera dreaptă preluase controlul. Chiar și la copiii mici cu dezvoltare incompletă a limbajului, se poate observa asumarea funcțiilor limbajului pe emisfera nedeteriorată. Acest lucru sugerează că fiecare funcție este prezentată în ambele emisfere, dar că exprimarea capacităților cu privire la aceste funcții diferă foarte mult în emisfere. În general, emisfera stângă procesează informațiile mai analitic, în timp ce emisfera dreaptă este mai sintetică holistic. Trunchiul și cerebelul sunt responsabile de sarcinile centrale, cum ar fi controlul activității cardiace și respirației, precum și a organelor digestive.

Dacă creierul este deteriorat într-un accident, depinde de regiunile afectate. În funcție de gradul și localizarea leziunilor, aceste părți ale creierului sunt responsabile pentru defecțiuni: la persoanele cu leziuni din emisfera stângă, de exemplu, se constată deficiențe de limbaj; dacă emisfera dreaptă este rănită, percepția, atenția și orientarea sunt mai des perturbate. În cazul unei leziuni ale creierului drept, există adesea o neglijare, neglijarea unei părți a corpului sau a camerei. După o leziune, de obicei nu este posibil să se evalueze dacă și cum rămân tulburări funcționale pronunțate. Mai jos sunt enumerate o varietate de simptome care sunt observate după leziuni cerebrale traumatice. Aceste tulburări pot apărea sub orice formă și combinație.

Sindrom postcomotional

După o ușoară leziune cerebrală traumatică (commotio cerebri), cunoscută și sub numele de contuzie, cefalee difuză, amețeli, greață, oboseală rapidă și iritabilitate, pot apărea apatie și transpirație crescută. Aceste simptome generale sunt frecvente, dar treptat dispar complet după câteva săptămâni.

Conștiință afectată

După o leziune cerebrală traumatică severă (contusio cerebri), primul lucru care apare de obicei după accident este o afecțiune în care pacientul a închis ochii ca și când ar fi adormit pe jumătate. din care nimic nu-l poate trezi. Așa-numita comă poate dura câteva ore, zile sau chiar săptămâni. Atâta timp cât pacientul este comatos, boala cerebrală acută este încă prezentă. Presiunea din interiorul craniului poate continua să crească și funcția creierului poate fi perturbată de retenția de apă în țesutul cerebral. Procesele metabolice pot fi grav afectate în părți ale creierului. Dacă pacientul se întoarce din comă, acest lucru este demonstrat de faptul că are ochii deschiși mai des. Este posibil ca atunci când te trezești să revină toate funcțiile mentale.

Dacă pacientul și-a deschis ochii temporar, dar nu poate fixa nimic și funcțiile sale mentale nu revin, se vorbește despre o stare vegetativă (coma vigile) sau despre sindromul apallic. Deoarece persoana afectată și-a pierdut funcțiile mentale conștiente, el privește „în gol”, ca să spunem așa, se vorbește și despre „orbirea sufletului”. Deși medicii presupun că pacienții cu comă sunt inconștienți, unii dintre ei reacționează în continuare la stimuli externi. Studiile din ultimii ani au arătat că anumite părți ale creierului sunt încă active la mulți pacienți cu comă. Întrebarea dacă și cât percepe persoana afectată lumea exterioară nu poate fi încă răspuns. Starea apallică poate persista sau regresa în timp. Un prognostic este de obicei foarte dificil de realizat la început.

Slăbiciune cerebrală posttraumatică

După leziuni cerebrale severe, se observă modificări psihologice de orice grad. Slăbiciunea cerebrală posttraumatică poate duce la o încetinire generală, oboseală ușoară, letargie, atenție și concentrare slabă, tulburări de memorie și gândire, dispoziții depresive, dureri de cap și amețeli Tulburările vorbirii (afazie) și tulburările în implementarea secvențelor de mișcare și intențiile de a acționa (apraxia) sunt, de asemenea, frecvente. Din cauza complexului complex de simptome, se vorbește despre un „psihosindrom organic”.

Dificultatea de concentrare este foarte frecventă la pacienții care au avut TBI. În majoritatea cazurilor, două lucruri nu mai pot fi făcute în același timp sau atenția dispare după un timp scurt. Viteza proceselor de gândire încetinește. Aproape toate leziunile cerebrale traumatice au o rezistență redusă pe termen lung, ceea ce înseamnă că se obosesc foarte repede și trebuie să facă mai multe pauze decât înainte de accident.

În același timp, tulburările de învățare și de memorie apar adesea, în special după deteriorarea emisferei stângi a creierului. O tulburare a memoriei (amnezie) se poate manifesta prin incapacitatea de a-și aminti trecutul (amnezie retrogradă), precum și pentru a stoca conținut nou de memorie (amnezie anterogradă). În amnezia retrogradă, pacientul nu își poate aminti o perioadă de timp înainte de afectarea creierului. Această perioadă variază de la secunde la luni. Amnezia anterogradă este cel mai frecvent tip de tulburare a memoriei. Pacientul are dificultăți în memorarea informațiilor noi, ceea ce cauzează mari probleme atunci când locuiește împreună. Adesea, capacitatea de a-și aminti noi nume sau numiri este grav afectată. Tulburările în memorie și performanța atenției apar mai ales în faza incipientă după accident, împreună cu tulburările de vorbire.

Tulburările din memorie și atenție pot duce la dezorientare. Pacientul nu este sau nu este suficient de clar cu privire la timpul, locul și situația în care se află. Adesea nu poate furniza nicio informație despre sine. Pacienții au deseori probleme la sincronizarea evenimentelor. Aceasta se referă la evenimente din trecut, precum și la cele care se află în viitor.

Starea de spirit a persoanelor cu leziuni cerebrale severe poate fluctua mult, iar cei afectați sunt adesea mai iritabili decât înainte de accident. Pe lângă anomaliile din zona emoțională, există și tulburări ale comportamentului social. De exemplu, se rup în lacrimi cu ocazii minore sau râd în mod necorespunzător violent în altă parte.

Schimbări de personalitate

O leziune severă a capului poate duce la o schimbare profundă și durabilă a stării psihologice a pacientului. În cazul modificărilor de personalitate, se pot distinge două forme: În primul caz, pacientul se comportă mai agresiv și cu distanță mai mică. El nu se poate controla decât rău. Acesta este cazul când regiunile din lobul frontal care se află deasupra orificiilor oculare sunt rănite. În cel de-al doilea caz, persoana în cauză se comportă destul de apăsat și apatic; alte zone ale lobului frontal sunt rănite.

În mod tragic, unii pacienți sunt incapabili să recunoască faptul că sunt afectați și, prin urmare, nu au dorința și oportunitatea de a face față problemelor care există de fapt. Alți pacienți, pe de altă parte, își experimentează limitările în viața de zi cu zi foarte conștient și reacționează la aceștia descurajați sau triști. Frustrările zilnice pe care le experimentează acești pacienți pot fi un motiv pentru scăderea impulsului și a inițiativei lor.

Tulburări de vorbire (afazie)

O tulburare a limbajului apare de obicei după deteriorarea regiunilor motorii (centrul Broca) sau senzoriale (centrul Wernicke) din emisfera stângă. Pentru majoritatea oamenilor, aici se află regiunile lingvistice. Doar câțiva au aceste funcții în partea dreaptă sau ambele părți ale creierului. Dacă regiunile lingvistice sunt deteriorate, apar tulburări de limbaj (afazie). Tipic pentru acest lucru este un mod stângaci, laborios și lent de a vorbi cu pronunție neclară. În ceea ce privește conținutul, întrebările pot avea un răspuns semnificativ, dar persoana în cauză nu poate produce, de obicei, propoziții complete sau propoziții corecte din punct de vedere gramatical. Afazia poate apărea în grade foarte diferite de severitate. Unii pacienți au doar ușoare incertitudini, de exemplu găsirea cuvintelor. Alții și-au pierdut complet capacitatea de a se exprima și de a înțelege limbajul, de a citi sau de a scrie.

Cei care suferă de afazie pot suferi de izbucniri necontrolate de furie, blestemă sau abuzează pe ceilalți, fără a dori sau a putea să o influențeze. Mai târziu, cei afectați sunt de obicei iritați și adesea rușinați de comportamentul lor. Mulți pacienți cu afazie par deranjați în timpul conducerii sau sunt deprimați. Din nou, se poate presupune că acestea sunt reacții la experiența unei vieți de zi cu zi frustrante.

Întreruperi în punerea în aplicare a intențiilor de a acționa (apraxia)

Dacă creierul este rănit, pot apărea perturbări în transformarea intențiilor în mișcări și acțiuni (apraxia). În ciuda capacității de mișcare și percepție, părți ale acțiunilor sunt repetate, omise sau elemente ale acțiunilor anterioare sunt preluate. Acest lucru se aplică mișcărilor de zi cu zi, cum ar fi salutarea și acțiunile, cum ar fi pregătirea de o singură ceașcă de cafea. Deși pacientul știe ce să facă, nu este posibil pentru el să efectueze corect pașii de lucru necesari.

Pacienții adesea nu mai știu cum să manipuleze anumite obiecte, să prezinte o anumită nedumerire atunci când se ocupă de obiecte și să le folosească incorect. De exemplu, încercați să tăiați carnea cu o furculiță. În cazul acțiunilor cu mai multe părți, cei afectați schimbă și ordinea cronologică. Drept urmare, pacienții cu apraxia au dificultăți în a se îmbrăca, de exemplu, deoarece trebuie parcurși mai mulți pași unul după altul.

Tulburări aritmetice (discalculie)

Unii pacienți prezintă tulburări aritmetice (discalculie). Capacitatea de a scrie și citi numere este afectată. Chiar dacă numerele sunt stăpânite, este posibil să aveți dificultăți în realizarea aritmeticii.

Deficite ale câmpului vizual/restricții ale câmpului vizual (hemianopsie)

Dacă s-a produs sângerare în lobul occipital ca urmare a TBI, hemianopsia poate apărea pe o parte a câmpului vizual. Există diferite tipuri de restricții de câmp. Câmpul vizual dreapta sau stânga sau doar o mică secțiune pot fi afectate. În cazul deteriorării cortexului vizual stâng, de exemplu, câmpul vizual drept a eșuat la ambii ochi. Dacă persoana în cauză privește drept înainte, nu poate observa stimuli vizuali care vin din dreapta. Acest lucru îi cauzează probleme considerabile atunci când merge, deoarece trece cu vederea lucrurile și lovește obstacolele din dreapta. Citirea este, de asemenea, dificilă pentru pacientul cu această tulburare.

Neglijare pe jumătate (Neclect)

Ca urmare a unei leziuni la nivelul creierului, se poate întâmpla ca un pacient să-și neglijeze una dintre jumătățile corpului sau jumătate din cameră cu un câmp vizual intact. Fără a afecta starea de veghe sau orientarea, stimulii senzoriali de pe o parte a corpului sunt apoi estompați. Neglijarea pe jumătate este mai frecventă după leziuni cerebrale drepte. Leziunile din emisfera dreaptă duc la neglijarea emisferei stângi sau a spațiului. În acest caz, de exemplu, persoana afectată își va rade doar jumătatea dreaptă a feței, se va spăla doar jumătatea dreaptă a corpului și ar mânca doar jumătatea dreaptă a farfuriei goale. Spre deosebire de un pacient cu un defect de câmp vizual, pacientul nu ar acorda nicio atenție persoanelor care vin din stânga. La citire, pacienții cu defecte ale câmpului vizual din partea stângă și pacienții cu neglijare prezintă tulburări similare. Doar într-o neglijare, tulburarea este de obicei mult mai pronunțată; pacienții încep să citească doar la mijlocul rândului. Foarte des oamenii suferă de un fenomen de neglijare fără să fie conștienți de el, adică nu își pot recunoaște ei înșiși tulburarea (anosognozie).

Tulburarea motricității fine

În plus față de tulburările de vorbire și de înțelegere, există adesea dificultăți în controlul precis al mișcărilor, de exemplu atunci când privești sau dexteritate.

Paralizie, spasticitate

În vecinătatea centrelor limbajului există regiuni motorii și sensibile care sunt responsabile pentru controlul mișcării și percepția corpului pe partea opusă a corpului. La fel ca tulburările de vorbire, paralizia este un simptom obișnuit după leziuni cerebrale traumatice. Ambele tulburări apar adesea împreună. În cazul hemiplegiei, leziunile unei părți ale creierului determină paralizia părții opuse a corpului. Adesea partea afectată a propriului corp și spațiul din jurul acestuia nu mai pot fi percepute (neglijare). Sentimentul în zonele paralizate poate fi deranjat. Adesea pacientul nu este conștient de tulburarea sa (anosognozie).

Paralizia spastică este asociată cu tensiunea musculară crescută. Toate cele patru membre sau doar o jumătate a corpului pot fi afectate. Mișcările voluntare sunt dificile și pacientul suferă adesea de durere. Deoarece durerea crește aproape întotdeauna spasticitatea, durerea trebuie evitată. În special, trebuie să se asigure un tratament atent al regiunii umărului și brațului atunci când se tratează o leziune traumatică a creierului.

Tulburare de vorbire (disartrie)

În cazul tulburărilor de vorbire (disartrie), spre deosebire de tulburările de vorbire, doar abilitățile motorii de vorbire sunt perturbate. Pacienții cu tulburări de vorbire pot înțelege, citi și scrie fără probleme, dar nu mai pot pronunța sunete, cuvinte și propoziții în mod clar și de înțeles ca urmare a leziunilor cerebrale. Dacă respirația și antrenamentul vocii sunt, de asemenea, afectate, se numește disartrofonie. Simptomatic aici este o voce răgușită, apăsată, slabă, respirantă sau nazală.

Dificultăți la înghițire (disfagie)

Tulburările de înghițire (disfagie) apar mai frecvent după leziuni cerebrale decât se credea anterior. Pot apărea dificultăți la mâncare, băutură și tuse, mai ales în prima fază după accident. Tulburările de înghițire pot afecta procesul de mestecare și înghițire atunci când mănâncă și beți, precum și interacțiunea gurii și a mușchilor faciali în general. Aceste dificultăți sunt cauzate de tulburări senzoriale, paralizie și probleme de coordonare ale mișcărilor în zona gurii, gâtului și laringelui.

Dacă vocea unui pacient sună umedă sau zgomotos sau dacă pacientul spune că mâncarea este „blocată în gât”, aceasta poate fi o indicație a unei tulburări de înghițire care ar trebui luată în serios. Tulburările de înghițire reprezintă o amenințare gravă pentru organism, deoarece înghițirea este una dintre funcțiile care susțin viața. Nici alimentele solide, nici lichide nu pot fi ingerate fără înghițire. Există, de asemenea, riscul ca alimente și lichide să pătrundă în trahee în loc de esofag. Acest lucru poate duce la pneumonie care pune viața în pericol.

Tulburări cognitive

Atât percepția spațiului, cât și percepția de sine sau auzul sau vederea pot fi perturbate. Pacienții își pierd capacitatea de a percepe un spațiu ca întreg. Persoana în cauză are sentimentul că este „pierdută în spațiu”. El nu mai poate evalua dimensiunile, limitele și perspectivele sale.

În caz de tulburări ale percepției de sine, pacientul nu-și mai poate recunoaște propriul corp ca un organism care aparține împreună, pierde sentimentul de „pentru sine”.

Dacă centrul vizual sau auditiv sau căile sale nervoase din creier sunt rănite, apare afectarea auzului sau a vederii. Dacă căile vizuale sau cortexul vizual din creier sunt deteriorate, câmpul vizual este restricționat

Tulburări de reglementare

Creierul are multe funcții în menținerea mediului intern (homeostazie) în organismul uman și a interacțiunii acestuia cu mediul. Monitorizează circuite complexe de control care reglează aportul de alimente, temperatura corpului, circulația sângelui, echilibrul acido-bazic, echilibrul apei și electroliților și respirația în organism. Deteriorarea creierului poate afecta aceste funcții.

epilepsie

După o leziune cerebrală traumatică, se pot forma cicatrici pe creier, care pot provoca crize epileptice. Riscul de cicatrizare este mai mare după leziuni cerebrale deschise decât după leziuni închise. Convulsiile epileptice pot fi contracarate cu medicamente anti-epileptice. În unele cazuri, este posibilă și îndepărtarea chirurgicală a cicatricii cerebrale.

Suport tehnic: Dr. med. Uwe Meier (BDN), Grevenbroich