End and Colon Center Duisburg Centrul de competență pentru coloproctologie Dr
7. Tulburări gastro-intestinale funcționale
Flatulență și sindromul intestinului iritabil
(Colon iritabil; Colon spastic)
Pacienții cu boală MD funcțională au una dispepsie funcțională (Senzație completă și dureri abdominale superioare, aproximativ 20 - 30% din populație în țările industrializate din vest), sau la unul Sindromul colonului iritabil (10 - 20% dintre adulți). O combinație a ambelor tulburări este observată mai des (sindromul OverlLap).
Sindromul intestinului iritabil (SII) este o boală gastro-intestinală funcțională care se caracterizează printr-un complex de simptome Dureri abdominale, nereguli de scaun (Constipație, diaree), Meteorism (Flatulență) u. flatulență (volumul crescut de ieșiri de vânt) este caracterizat și nu există nicio perturbare organică recunoscută. Simptomele sunt de obicei agravate de consumul de alimente și de stres, cresc pe parcursul zilei și pot persista sau se pot îmbunătăți noaptea. În general, ușurarea are loc prin trecerea scaunului și a vântului.
Între 25 și 50% dintre pacienții cu IBS se plâng de simptome dispeptice, cum ar fi arsuri, greață, greață, senzație de plenitudine (postprandială) până la dureri abdominale superioare. S-ar putea să fie posibil ca aceasta să fie o „tulburare digestivă generală”. Se observă adesea suprapuneri cu alte boli funcționale, cum ar fi fibromialgia, durerile de cap și durerile de spate și afecțiunile urogenitale.
IBS este una dintre cele mai frecvente tulburări ale tractului MD, dar este o boală slab înțeleasă în ceea ce privește patogeneza și cauzele. Se pare că este o interacțiune complexă de factori fiziologici, psihologici și sociali care pun diferite stresuri asupra tipului și severității simptomelor pentru pacienții individuali.
Factorii implicați în procesul bolii:
- alterarea motilității gastro-intestinale
- hipersensibilitate viscerală (hiperalgezie)
- mecanisme neurohormonale (interacțiunea dintre creier și intestin)
- Perturbări ale dinamicii gazelor intestinale
- Factorii de mediu (stres), post-infecțioși, psihosociali și genetici sunt implicați în procesul bolii în diferite grade
Apare mai des. 50% dintre toți pacienții cu afecțiuni gastro-intestinale au IBS (70% ușor, 25% moderat, 5% sever). 50% dintre pacienți au mai puțin de 35 de ani, femeile sunt afectate de două ori mai des și aproximativ 20% din toate vizitele medicului pot fi urmărite înapoi la IBS.
Pe baza consistenței predominante a scaunului, IBS poate fi împărțit în trei subgrupuri (deși obiceiurile scaunului se pot schimba frecvent).
a) IBS care domină constipația intermitent sau permanent, dificil de tratat cu laxative, scaune tari cu un diametru mic (deshidratare, tranzit prelungit).
b) Diareea (diareea) predominant IBS Scaune libere, de volum mic, fără semne de sânge, apare doar în timpul zilei, agravată de stresul emoțional și aportul de alimente, deșeurile slab.
c) IBS de tip mixt, schimbarea obiceiurilor intestinale.
75% dintre pacienți „schimbă” un subgrup în cursul bolii.
Intoleranță alimentară și reacții alergice în IBS
Termenul „alergie alimentară” a fost folosit mult prea des în ultimii ani atât de laici, cât și de profesioniștii din domeniul medical pentru a se referi la o gamă largă de afecțiuni abdominale asociate cu aportul de alimente. Reacțiile alergice pe baza mecanismelor imunologice apar foarte rar, de regulă acestea sunt intoleranțe alimentare (reacții de intoleranță).
Principalele componente ale alimentelor sunt carbohidrații, grăsimile și proteinele (proteine).
Principalii carbohidrați digerabili din alimente sunt amidonul (făina,
Cartofi, fasole, porumb, banane), glicogen (carbohidrați de rezervă în mușchi și ficat) și zaharuri simple precum: (glucoză (zahăr din struguri), fructoză (zahăr din fructe), lactoză (zahăr din lapte), zaharoză (zahăr din sfeclă)). Adulții consumă aproximativ 300 g/zi de carbohidrați, 60% sub formă de amidon, 40% sub formă de zahăr. Conținutul de grăsime trebuie să fie de maximum 30g/zi, iar conținutul de proteine 60g/zi.
Numeroase enzime (anylază, lactază, zaharidază), care se formează în tractul digestiv, sunt responsabile de metabolismul (descompunerea) glucidelor care au loc în intestinul subțire și sunt, de asemenea, absorbite de corpul de acolo.
În absența enzimelor (de exemplu, deficit de lactază aproximativ 15% din adulți), carbohidrații nedigerați ajung în intestinul gros, unde sunt descompuși sub acțiunea bacteriilor în H2 (hidrogen) și CO2 (dioxid de carbon), care devin un duce la formarea crescută de gaze.
Consecință: flatulență, dureri abdominale, diaree.
Intoleranța la lactoză și fructoză sunt cele mai importante boli din domeniul absorbției glucidelor, care sunt foarte des observate la IBS.
Prevalența intoleranțelor alimentare:
50 - 70% dintre pacienții cu IBS (populație normală aproximativ 25%)
Prevalența alergiilor alimentare:
aproximativ 6% la copii, 2 - 4% la adulți
Alergiile alimentare la copilul timpuriu la laptele de vacă sau ouăle de găină dispar de obicei înainte de a începe școala. Boala celiacă este o alergie la gluten, care apare la cereale (grâu, secară, ovăz, orz).
Cele mai frecvente alimente simptomatice sunt:
• Fructe și fructe proaspete (35% dintre cei afectați): mere, banane, smochine, piersici, castane, kiwi, avocado
• arahide (25%)
• Condimente (20%): cafea, oțet
• lapte de vacă (10%)
• Pește (10%): crustacee
• Legume: cartofi, roșii, dovlecei, țelină
• Grâu, tărâțe, soia, făină, carne de pasăre, ouă
• ciocolată
• Sorbitol (alcool în zahăr în produsele și medicamentele pentru diabetici. Intoleranță la 10%)
Intoleranța alimentară sau alergiile se manifestă în aproximativ 45% din cazuri pe piele și mucoase (mâncărime, înroșire, urticarie, vezicule, eczeme). Este urmat de tractul respirator (rinită, atacuri de strănut, tuse, astm, conjunctivită) și tractul gastro-intestinal (buze umflate, senzații de furnicături, vezicule pe mucoasa bucală, greață, vărsături, meteorism, crampe) cu aproximativ 25% lupte, eșecuri, pierderea în greutate). Simptomele cardiovasculare, cum ar fi tahicardia, aritmia cardiacă, hipotensiunea arterială, apar în aproximativ 10-15% din cazuri și întotdeauna în combinație cu alte manifestări de organe.
Diagnostic pentru IBS și intoleranță alimentară:
1.) Istoric medical atent și examinare fizică
2.) Jurnal alimentar peste 3 săptămâni
3.) Dieta de eliminare cu o dietă structurată corespunzător:
1 săptămână dietă orez-cartofi-apă. Dacă nu există simptome
se adaugă treptat alimente individuale.
4.) Laborator (BB, electroliți, ficat, enzime pancreatice, CRP, ESR, TSH,
IgE totală și IgE specifică antigenului (RAST), examen de scaun
pe agenții patogeni bacterieni și paraziți
5.) Testarea pielii (prick test) și RAST pentru cei mai frecvenți alergeni
6.) Test de respirație H2 cu expunere la lactoză: În cazul intoleranței la lapte
sau flatulența cu diaree ca simptom cheie pentru excludere
o intoleranță la lactoză
7.) Test de toleranță la lactoză: 50 g zahăr lapte po. Lipsește sau mai puțin
Creșterea glicemiei (mai puțin de 20 mg/dl) comparativ cu
Valoarea inițială, precum și apariția flatulenței, durerii și prin trecere-
caz
8.) Încercare de descărcare de gestiune: dietă fără lactoză timp de 2 săptămâni și apoi re-expunere
9.) Dieta slab alergenă timp de 1 - 2 săptămâni:
(Orez, cartofi, carne (miel, curcan), legume (conopidă, broccoli,
Castravete), fructe (banane coapte, pere), grăsimi (ulei de floarea-soarelui, fără lactate
Margarina), băuturi (apă minerală, ceai), puțină sare și zahăr)
10.) Coloscopie (excluderea inflamației). Alergen coloscopic-
Test de provocare (COLAP)
11.) PE din intestin subțire (activitate lactază scăzută)
Aspecte terapeutice generale și specifice la pacienții cu aRDS
I. Sfatul pacientului
Severitatea simptomelor și natura psihologiei asociate
Problemele determină tratamentul. Educație repetată și atentă despre natura funcțională a unei defecțiuni și prognoza. Este posibilă afectarea calității vieții, fără impact asupra speranței de viață. În prezent nu este posibilă nicio vindecare, doar simptomele pot fi ameliorate. Boala nu pune viața în pericol și se poate aștepta ameliorarea pe termen lung a simptomelor. Evidențiați intervențiile chirurgicale inutile, cum ar fi Gallenîndepărtarea vezicii urinare, Laparoscopii pentru a îndepărta aderențele, până la una Îndepărtarea parțială a colonului. Indicația pentru o intervenție proctologică trebuie făcută foarte strictă, deoarece există un risc ridicat de incontinență!
II. Schimbarea dietei
Istorie nutrițională atentă și evitarea componentelor alimentare simptomatice, cum ar fi lactoză, fructoză și îndulcitori. Următorul tabel prezintă conținutul diferit de zahăr din alimentele obișnuite (Skoog 2004):
III. Fibre dietetice (BST)
Substanțe vegetale și animale comestibile care nu pot fi descompuse de enzimele tractului digestiv uman și, prin urmare, nu sunt digerabile (tărâțe de grâu, produse din cereale integrale, celuloză, fructe). Aportul de BST ar trebui să fie de 20-30g/zi și jumătate din acesta ar trebui să provină din produse din cereale integrale și din fructe și legume proaspete. Aportul excesiv de BST poate duce la absorbția afectată de calciu, magneziu, fier și staniu.
Următoarea listă arată conținutul total de fibre ale unor alimente importante în g/100g porție comestibilă. Pâine de secară din cereale integrale: 7; Pâine de secară: 5,4; Muesli: 4; Fulgi de porumb: 4; Pâine de grâu: 3.7. Alb de fasole: 7,5; Fasole verde: 7; Lentile: 4,5; Frunze de spanac: 2.3. Zmeură: 3,8; Pere: 2,8; Mere: 2. smochine: 9,6; Prune: 8,4; Alune: 7,4; Arahide: 6,1; Nuci: 4.7.
Efectele BST:
• Capacitatea de legare a apei și a acidului biliar (creșterea excreției de acid biliar, scăderea colesterolului, creșterea volumului scaunului).
• Creșterea cantității de bacterii din scaun cu excreție crescută de azot.
• Scurtarea timpului de tranzit intestinal
• Reducerea presiunii în intestinul gros, în special în regiunea sigmoidă
• Efect preventiv dovedit asupra: constipație, diverticuloză, sindrom de colon iritabil, polipi de colon, carcinom de colon, hemoroizi, calculi biliari, obezitate, colesterol ridicat, diabet și hipertensiune
Diferite preparate BST par să aibă efecte diferite asupra simptomelor individuale ale IBS. Fibrele influențează comportamentul scaunului și durerile abdominale mai favorabil decât tărâțele și duc la mai puține flatulențe.
IV. Terapia medicamentoasă
• Evitați alimentele balonate și băuturile carbogazoase
• exerciții fizice, scădere în greutate
• Încercări dietetice de exacerbare după consumul de produse lactate, fructe proaspete, legume și sucuri