Endometrioza Spitalului Universitar Heidelberg

Definiția bolii

Termenul „endometrioză” este benign, dar deseori cronice Boală progresivă a uterului, de la care suferă 5 - 10% dintre femeile aflate la vârsta fertilă. În cavitatea abdominală și rareori și în organele îndepărtate de uter, țesutul este depus din cavitatea uterină. Aceste focare endometriale corespund căptușelii normale a uterului (endometrul), dar care sunt diferite greșit stabilit și poate fi găsit oriunde în corp.

În consecință, endometrioza este clasificată în funcție de locația sa: așa corespunde Endometrioza genitală internă, numit și adenomioză uterină, focarele endometriale din mușchii uterini.
Dacă există așezări celulare în organele bazinului mic (de exemplu, ovare, trompele uterine, peritoneu sau pe uter), se vorbește despre Endometrioza genitală externă. Cu Endometrioza extragenitala denotă apariția insulelor endometriale în afara pelvisului, de ex. în intestin, vezică urinară, ureter, vagin sau chiar în plămâni, ficat și locații chiar mai puțin frecvente. O boală exclusiv extragenitală apare în doar 8% din cazuri, în afara cavității abdominale chiar mai rar.
Formele de endometrioză care apar nu doar superficial Se fac depozite pe organe endometrioză infiltrantă profundă (TIE) desemnat.

Simptome

Cum se manifestă endometrioza?

Căptușeala normală a uterului este supusă influențe hormonale și modificări în timpul ciclu feminin, ceea ce în mod ideal durează 28 de zile. În prima fază a ciclului, endometrul este construit de hormonii feminini pentru a permite implantarea unui ovul fertilizat. Dacă oul nu este fertilizat, hormonii sunt retrași și membrana mucoasă este vărsată: Perioada menstruala. Focurile endometriale rătăcite sunt, de asemenea, supuse acestui ritm hormonal. De aceea simptomele sunt cele mai puternice cu puțin timp înainte și în timpul menstruației.

Practic, însă, nu există nicio legătură între simptome și numărul și severitatea focarelor endometriale. Există femei care au simptome severe cu rezultate organice minime și, dimpotrivă, femei cu chisturi mari de endometrioză, de ex. ovarele („Chisturi de ciocolată”) care nu au nici o plângere. Se presupune că aproximativ jumătate dintre femeile cu endometrioză nu prezintă simptome.

Chiar dacă combinația de simptome este foarte individuală, simptomele endometriozei de infiltrare profundă depind de locație. La Implicarea intestinală Crampele și durerea în timpul mișcărilor intestinale pot fi însoțite de sânge în scaun sau modificări ale consistenței scaunului. Dacă nervii vecini sunt afectați, în cel mai rău caz, acest lucru poate duce la tulburări de golire a intestinului sau a vezicii urinare. A Endometrioza vezicii urinare poate fi asociat cu cistită abacteriană repetată și sânge în urină. În cazul endometriozei cu ureter, riscul este unul Obstrucția fluxului de urină mare cu pierderea funcției rinichilor.

De asemenea, durerea în timpul actului sexual și durerea de spate dependentă de ciclu stări depresive pot fi semne ale endometriozei profund infiltrante.

cauzele

Mai esențial Factor de risc endometrioza pare a fi numărul absolut de zile menstruale. O perioadă menstruală timpurie (menarhă), o perioadă lungă până la menopauză (menopauză), puține sarcini și perioade scurte de alăptare contribuie la dezvoltarea endometriozei.

Cauza principală a endometriozei nu este încă pe deplin înțeleasă, dar se crede că este multifactorială, ca o combinație de teorii diferite. Teoria transplantului potrivit lui Sampson se bazează pe faptul că celulele endometriale în timpul menstruației de către Mișcarea musculară a uterului poate ajunge și la abdomen prin trompele uterine deschise și se pot așeza din nou acolo. La pacienții cu endometrioză, mișcările musculare par a fi crescute și duc la mici lacrimi în țesutul uterului, unde se pot implanta celule mucoase suplimentare. Mecanisme de reparație la rândul său, duc la reacții inflamatorii și la creșterea mișcărilor musculare. Acest cerc vicios se mai numește și „Vătămarea și repararea țesuturilor” (TIAR) concept.

Pe lângă Teoria metaplaziei, în care iritarea celulelor care nu s-au diferențiat încă duce la o conversie benignă în celule endometriale, este discutată și o componentă imunologică, adică o defectiune în apărarea corpului, care permit celulelor mucoasei să crească în afara uterului sau care nu le îndepărtează. De asemenea, unul cauză genetică este probabil, cel puțin ar explica acumularea familială a endometriozei.

diagnostic

Deoarece simptomele endometriozei de infiltrare profundă sunt foarte variabile, unul diagnosticare atentă necesar pentru a putea crea un concept individual de tratament. Aceasta include una la Centrul nostru pentru endometrioză infiltrantă profundă întrebări detaliate in termeni de:

reclamațiile actuale și istoricul medical, ca urmare a încercărilor anterioare de tratament (medicamente, intervenții chirurgicale etc.)
orice dorință de a avea copii
al tau așteptări.

Discuția detaliată este urmată de un examen ginecologic cu examen cu ultrasunete. Deasemenea o Ecografia rinichilor poate fi util în cazul endometriozei cu infiltrare profundă pentru a putea exclude congestia urinară. Acest lucru nu poate confirma definitiv o endometrioză profund infiltrantă, dar este posibil să descoperim modificări care pot provoca plângeri similare și Dimensiune și locație a determina.

Standarde de aur, Deci, metoda de alegere pentru a asigura suspiciunea de endometrioză este în principiu Laparoscopie. O cameră poate fi introdusă în abdomen printr-o mică incizie în abdomen sub anestezie generală, iar țesutul anormal poate fi îndepărtat în aceeași sesiune. În cazul endometriozei cu infiltrare profundă (de exemplu, vezică sau intestin), laparoscopia va fi mai întâi o cistoscopie, Colonoscopie (Colo-/rectoidoscopie) sau, de asemenea proceduri imagistice cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT) sunt preferate. Acest lucru permite determinarea mai precisă a poziției și adâncimii. Cu toate acestea, în principiu, întinderea țesutului care trebuie îndepărtat poate fi decisă numai în timpul unei operații.

Pentru a exclude bolile care sunt asociate cu simptome similare, puteți, de asemenea Analize de sange pentru a verifica nivelul hormonilor sau markerii tumorali.

Ora noastră de consultare a endometriozei este alături de dumneavoastră cu sfaturi și ajutor.

Cursul tratamentului

În principiu, abordarea terapeutică depinde de dorințele și nevoile individuale ale pacientului. Se iau în considerare dorința de a trata durerea acută sau cronică, precum și localizarea și profunzimea infiltrării focarelor endometriale.

În principiu, o abordare terapeutică combinată este dezactivată proceduri medicamentoase și chirurgicale se pot adăuga, de asemenea, tratamente psihosomatice optime, terapia durerii, tratamentul fertilității și abordări terapeutice experimentale.

Medicinalul este în principal între hormonal și terapia vizată a durerii distins. Pur simptomatic, adică Inhibitorii prostaglandin sintetazei (de exemplu, ibuprofen) sunt utilizați pentru ameliorarea simptomelor. Cu ajutorul terapiei hormonale, nivelul de estrogen scade, ceea ce duce pe termen lung la o reducere a dimensiunii focarelor endometriale existente și Prevenirea relocării. Care dintre opțiunile hormonale este aleasă este decisă individual. Agoniștii GnRH, administrarea continuă de combinații estrogen-progestativ (contraceptive orale) și terapii gestagene sunt disponibile în prezent.

Terapia chirurgicală a endometriozei cu infiltrare profundă

În majoritatea cazurilor de endometrioză profund infiltrată, terapia chirurgicală este esențială. Din cauza complexitate intervențiile chirurgicale uneori extinse asupra noastră Centrul de endometrioză infiltrată profundă cooperare strânsă între ginecologi, endocrinologi și experți în fertilitate, chirurgi și urologi, psihologi și dureri dovedit.

La Heidelberg, organizăm în mod regulat un consiliu de endometrioză interdisciplinar ca parte a orei de consultare a endometriozei, la care participă toate grupurile de specialiști și elaborează un plan individual de terapie pentru dvs.

Endometrioza intestinului

Dacă endometrioza se infiltrează în peretele intestinal, aceasta trebuie îndepărtată complet; o rezecție parțială a intestinului ameliorează tulpina. (terapie rezectivă) prin reducerea durerii și disfuncționalității pacientului. Operația poate fi uneori asistată laparoscopic. În funcție de întindere, este necesară o cusut excesiv al intestinului până la îndepărtarea unei părți a intestinului (rezecția segmentului). Chirurgic, țesutul vaginal posterior este mai întâi incizat printr-un acces vaginal, rectul este disecat până la focarul endometrial utilizând controlul rectal digital și îndepărtat printr-o mică incizie abdominală (minilaparotomie) sau laparoscopic. Capetele carcasei sunt conectate cu o cusătură sau cu un dispozitiv de stivuire (Anastomoza).

Deoarece, după tehnica chirurgicală rezectivă, o reducere a ratei de recurență, adică Repetarea efectivelor, iar simptomele durerii reduse pot fi atinse, este tehnica mai eficientă în comparație cu terapia ablativă. Uneori se creează temporar sau permanent un anus artificial (stomă) pentru protecție după operație. Din cauza complexitate Se recomandă tratamentul în centre cu experiență adecvată.

Endometrioza vezicii urinare

Endometrioza vezicii urinare este rară. Ocazional, poate apărea o obstrucție cu Obstrucția fluxului de urină poate fi detectat sonografic. Simptomele precum urinarea frecventă și dureroasă, infecțiile recurente ale tractului urinar sau periodic urina sângeroasă (hematurie) pot fi, de asemenea, indicatori pentru acest lucru.

În endometrioza vezicii urinare simptomatice, abordarea terapeutică primară este tratamentul chirurgical Rezecția parțială a vezicii urinare, deci îndepărtarea parțială, utilă pentru renovare. În funcție de amploarea constatărilor, procedura poate fi laparoscopică sau o incizie abdominală. Vezica urinară este închisă cu o sutură, o deviere urinară cu un cateter de bază (transuretral) este necesară până la o săptămână.

O endometrioză profund infiltrată nu este întotdeauna complet vindecabilă, dar o îmbunătățire semnificativă a calității vieții poate fi realizată prin terapia individuală.

Dacă aveți întrebări, consultația noastră de endometrioză este disponibilă pentru a vă oferi sfaturi și ajutor.