Erizipel (trandafir al plăgii) - simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

Erizipelul este o infecție acută, non-purulentă, locală, bacteriană a pielii. Agenții patogeni sunt în principal streptococi β-hemolitici din grupa A. Înroșirea puternic delimitată, care se răspândește sub formă de limbă, este caracteristic.

Erizipel (trandafir de plagă): prezentare generală

definiție

Erizipelul este o infecție acută, non-purulentă, locală, în cea mai mare parte unilaterală a dermului (corium) cauzată de streptococi β-hemolizați din grupa A, care include fante limfatice și vase limfatice. Portalurile de intrare sunt de obicei leziuni cutanate mici (de exemplu, micoză între degetele de la picioare, răni). Infecția se răspândește rapid limfogen și interstițial. În cursul infecției, subcutanatul, fascia și mușchii se pot răspândi și se dezvoltă un flegmon.

Epidemiologie

Erizipelul apare cu o incidență estimată la 100 la 100.000 de persoane/an. Bărbații sunt afectați mai frecvent decât femeile.

Adulții cu vârste cuprinse între 20 și 70 de ani sunt afectați în special de boală. Vârsta medie de debut este de 50 de ani.

cauzele

Agenții patogeni ai erizipelului sunt în mare parte streptococi, în special streptococi ß-hemolitici din grupa A, v. A. Streptococcus pyogenes. Studii mai recente indică faptul că stafilococii (în special Staphylococcus aureus și Staphylococcus aureus rezistent la meticilină [MRSA]) și, mai rar, agenții patogeni gram-negativi (de exemplu, E. coli, Pseudomonas aeruginosa) pot fi, de asemenea, implicați în procesul inflamator. Agenții patogeni gram-negativi ca agenți patogeni ai erizipelului apar în special la pacienții imunosupresați.

Agenții patogeni folosesc în cea mai mare parte leziuni cutanate mici (de exemplu, rhagade, piciorul atletului, ulcere, puncte de puncție în abuzul de droguri IV) ca port de intrare și apoi se răspândesc limfogen. Dar leziunile prin mușcături pot duce și la erizipel.

Factori de risc

Factorii de risc care fac o infecție cu erizipelag mai probabil includ:

Diabetul zaharat
Imunosupresia
Rani cronice
Tulburări ale barierei cutanate (de exemplu, tinea pedis)
Paraneoplasme
Obezitate cu insuficiență venoasă cronică
Limfedem cronic.

Patogenie

Agenții patogeni, în principal streptococi β-hemolizați din grupa A (mai rar grupul C sau G) pătrund de obicei prin leziuni cutanate mici, cum ar fi B. Rhagades, leziuni ale piciorului atletului, ulcere în piele.

Agenții patogeni provoacă o inflamație acută, locală, non-purulentă a dermei. Odată ajunsi acolo, ei s-au răspândit de-a lungul sistemului limfatic și interstițial.

Simptome

Erizipelul apare ca o înroșire ascuțită, asemănătoare unei flăcări (eritem). Zona afectată a pielii este inițial la nivelul pielii și apoi se umflă. Pielea este, de asemenea, dureroasă și supraîncălzită. Stațiile ganglionare asociate regional sunt, de asemenea, umflate reactiv și pot fi dureroase la palpare.

Pacienții afectați suferă adesea de simptome generale precum oboseală, febră și frisoane. La pacienții vârstnici imunosupresați sau în boala recidivantă, simptomele generale pot fi slăbite.

În funcție de conținutul de toxină al bacteriilor și de reacția inflamatorie a pacientului, se formează vezicule (erizipel bulos), hemoragii (erizipel hemoragic) sau necroze (erizipel gangrenos). Erizipelul se poate transforma în bacteriemie și sepsis.

În principiu, erizipelul poate apărea în orice locație din corp. Cele mai frecvente locuri de predilecție, cu toate acestea, sunt extremitățile inferioare în 80% din cazuri, v. A. picioarele inferioare (aprox. 75%) și fața (aprox. 15%), aici în principal zona obrazului.

Diagnostic

Istoricul medical și examenul fizic

După efectuarea istoricului medical al pacientului, se efectuează examinarea fizică. Diagnosticul se face de obicei clinic. Până în prezent nu există un test specific. Diagnosticul se îngreunează dacă pielea z. B. se modifică prin stază cronică sau alte dermatoze sau dacă infecția este localizată la nivelul feței.

Diagnostic de laborator

Diagnosticul de laborator poate fi util. Aceasta ar trebui să includă mai presus de toate valorile inflamației (hemoleucogramă, proteină C reactivă, viteza de sedimentare). Dacă se suspectează o infecție sistemică, în special în cazul unei febre mari, trebuie luate trei seturi de hemoculturi în conformitate cu ghidul valabil în prezent.

Diagnostic microbiologic

Diagnosticul microbiologic nu este necesar în majoritatea cazurilor, dar poate fi efectuat în cazuri selectate (de exemplu, pacienții cu imunosupresie, lipsa răspunsului la terapia empirică cu antibiotice). Există mai multe metode care pot fi utilizate pentru a obține specimenul: aspirația de lichid de la marginea înaintării leziunii pielii, biopsie sau chiuretaj. Cu rezultatele, uneori este dificil să se decidă dacă germenii detectați sunt agenții patogeni efectivi sau doar bacteriile colonizatoare irelevante. O examinare sonografică poate fi efectuată pentru a exclude un abces.

Diagnostice diferențiale

Următoarele trebuie diferențiate de un diagnostic diferențial:

terapie

Este logic să marcați gradul de constatare (eritem) înainte de a începe terapia, pentru a putea evalua cursul și răspunsul la terapie.

Măsuri fizice

Membrul afectat trebuie imobilizat și ridicat. Acest lucru crește riscul de tromboză și, dacă este necesar, ar trebui să aibă loc profilaxia trombozei.
Este recomandată și răcirea locală.

Terapie medicală

În funcție de cauza bacteriană a erizipelului, boala trebuie tratată sistematic, calculată cu antibiotice. Terapia acută pentru erizipelul necomplicat poate fi efectuată în ambulatoriu și pe cale orală. În cazul erizipelului complicat, adică a erizipelului hemoragic, necrozant sau vezicular și/sau a unei localizări pe față sau a altor indicații pentru terapia sistemică cu antibiotice (de exemplu tulburarea gastro-intestinală a porțiunii) sau apariția complicațiilor, spitalizarea pacientului cu terapie parenterală este de obicei indicată.

Prima alegere

Deoarece streptococii sunt cea mai frecventă cauză a erizipelului și acestea sunt extrem de sensibile la penicilină, penicilina trebuie utilizată ca antibiotic de primă alegere. Conform ghidului, antibioza trebuie administrată timp de 7-14 zile pentru infecția primară și aproximativ 10-20 de zile pentru recidive. Terapia trebuie continuată cel puțin 1-2 zile după ce simptomele au dispărut.

Alternative

Dacă este prezentă o alergie la penicilină, terapia cu un

Prima alegere: clindamicina
A doua alegere: moxifloxacină
A treia alegere: macrolidă de ex. Claritromicina poate fi utilizată. Trebuie remarcat faptul că există rezistență în 10-20%.

Profilaxia trombozei

În plus, în funcție de profilul de risc al pacientului, profilaxia trombozei trebuie efectuată, dacă este necesar. Dalteparina sau enoxparina sunt ideale pentru aceasta. Analgezicele și măsurile de scădere a febrei sunt, de asemenea, utilizate simptomatic.

Tratamentul posibilelor puncte de intrare (de exemplu, micoza interdigitală) ar trebui, de asemenea, să fie inclus întotdeauna.

Prevenirea recidivelor

Terapia cu antibiotice poate fi utilizată pentru a preveni reapariția erizipelului. Anterior, profilaxia recidivei era recomandată numai după trei până la patru recidive. Astăzi, conform ghidului, acest lucru poate avea sens după prima recidivă, conform unor studii mai recente. Conform ghidului penicilinei V sau, în cazul alergiei la pencilină, se recomandă claritromicină pentru a preveni recăderea.

prognoză

Cu o terapie adecvată, erizipelul se vindecă de obicei fără consecințe. Cu toate acestea, deteriorarea vaselor limfatice poate duce la formarea de edeme cronice, care la rândul lor pot favoriza apariția recidivelor erizipelului. Recurențele apar în aproximativ 5% din cazuri. O altă posibilă complicație care afectează serisipelul facial este extinderea pe orbită și tromboza sinusală ulterioară.

În cazul terapiei inadecvate sau a pacienților cu imunosupresie sau reabilitare inadecvată a portalurilor de intrare, boala poate progresa către straturile mai adânci ale pielii (subcutanat), rezultând flegmoni. În plus, pot apărea procese complicate, în timpul cărora infecția se poate răspândi la nivelul fasciilor și mușchilor. Acest lucru poate duce la apariția fasciitei necrozante sau miozitei care pune viața în pericol. Defalcarea țesuturilor și pătrunderea toxinelor bacteriene în fluxul sanguin pot duce la sepsis cu insuficiență multiplă a organelor.

O altă complicație rezultată din erizipel este glomerulonefrita acută.

profilaxie

Deoarece leziunile cutanate sunt condiția prealabilă pentru dezvoltarea erizipelului, pielea trebuie îngrijită în mod regulat pentru a evita erizipelul. Dacă există deja leziuni ale pielii, aceste posibile puncte de intrare ar trebui reparate (de exemplu, tinea pedum).

Recidivele erizipelului apar mai ales la pacienții care au anumiți factori de risc. Acestea includ limfedem, insuficiență venoasă cronică, PAD, obezitate și tromboză venoasă profundă. Acești factori de risc ar trebui, prin urmare, tratați cauzal ca o măsură profilactică pentru a evita reapariția erizipelului. Eventual. Profilaxia cu antibiotice sistemice poate fi, de asemenea, utilă.
În ceea ce privește riscul de infecție, se poate spune că bacteriile pot fi transmise prin contact direct cu pielea.