Fabricarea bypass-ului gastric și
Deși obezitatea este o problemă cronică, majoritatea programelor de slăbire bazate pe restricții dietetice, din păcate, nu duc la pierderea în greutate pe termen lung. Dieterul mediu va constata adesea că, în timp, ajung să fie mai grei decât atunci când au început să urmeze diete.
Pe de altă parte, chirurgia bariatrică este destul de eficientă, chiar și la pacienții cu obezitate morbidă (IMC mediu 50,2); Pacienții pierd în medie 60% din greutatea lor suplimentară. Este, de asemenea, sigur, deoarece numerele NHS arată o rată a mortalității înregistrate la pacienții internați de 0,10%, în timp ce rata de mortalitate pe 30 de zile a fost mai mică de 0,17%-.
Prin urmare, intervenția chirurgicală ar trebui să devină o opțiune mai frecvent sugerată pentru cei care suferă de alimentație compulsivă?
În 2012, operația clasică de by-pass gastric roux-en-y a reprezentat 80% din toate intervențiile chirurgicale de slăbire din Statele Unite. Această intervenție chirurgicală reduce volumul stomacului creând o pungă mică în partea superioară a stomacului prin capsarea acestuia peste organ. Această pungă este apoi atașată la jejun în josul intestinului subțire, punând în legătură restul stomacului și duodenului. La momentul mâncării, pacientul se simte repede sătul și nu este obligat să mănânce în exces. În plus, ocolirea provoacă o absorbție slabă și modificări metabolice care se adaugă la pierderea rapidă și durabilă în greutate.
Tăiat, capsat și ars
De obicei efectuate prin laparoscopie, instrumentele de ultimă oră utilizate în procedură includ capsatoare medicale care incizează, capsează și ard stomacul și intestinele; una dintre principalele surse de efecte secundare care sunt scurgeri de la orice legături noi. Covidien produce capsatorul medical Endo GIA Radial Reload cu tehnologie cu trei capse. Tehnologia cu trei capse este specială prin faptul că oferă șase rânduri de capse cu înălțime variabilă. Acest lucru permite o compresie gradată, deoarece capsele funcționează în conformitate cu proprietățile naturale ale țesutului, creând o presiune mai mică a țesutului pe strângere, o supra-turnare mai mare și un risc mai mic de scurgere. Deoarece chirurgii se confruntă cu provocări diferite cu diferiți pacienți, o gamă de capsatoare este pusă la dispoziție pentru a aborda țesuturi de diferite grosimi, cel mai dur fiind Endo Gia Black conceput pentru țesuturi foarte groase și dense între 2,25 mm și 3,00 mm.
Covidien, acum afiliat la Medtronic, furnizează, de asemenea, trocarele care permit chirurgului să intre în abdomen. Gama lor de Versaport plus trocarele fără frunze permit o intrare controlată și lină cu intrarea în cavitate; au un vârf direcțional pentru a ajuta la navigație și un scut retractabil care poate ajuta la limitarea traumei țesutului.
O companie americană, ValenTx, se dezvoltă în prezent un dispozitiv non-chirurgical, inserat endoscopic, care deschide procedura de by-pass gastric până la mai mulți pacienți. Dispozitivul imită mecanismele terapeutice ale unui by-pass gastric roux-en-y, dar este detașabil și interschimbabil, conceput pentru a fi modificabil pentru a schimba profilul terapeutic, în funcție de nevoile individuale ale pacientului. Acest dispozitiv nu este încă aprobat pentru a fi supus testelor clinice.
Apariția gastrectomiei laparoscopice a mânecii
Între timp, o procedură cunoscută sub numele de gastrectomie laparoscopică cu mânecă (LSG) a câștigat rapid popularitate și este acum cea mai frecventă procedură bariatrică definitivă efectuată în SUA, în ciuda datelor puține despre urmărirea timpului. Partea centrală a stomacului (un manșon) este îndepărtată vertical. Stomacul rămas este apoi suturat/capsat, lăsând un organ funcțional aproximativ la lățimea unei banane. Ca și în cazul punții gastrice, pacientul se simte rapid saturat, dar diverse punți gastrice, întreaga lungime a stomacului este lăsată intactă și întregul intestin subțire rămâne în uz. Acest lucru are avantajul de a reduce absorbția slabă observată cu punte gastrică, care poate duce la deficiențe de vitamine și, de asemenea, permite producția cvasi-normală de hormoni intestinali. La fel ca în cazul bypass-ului gastric, rezultatele sunt dramatice, cu peste 73% din excesul mediu de pierdere în greutate raportat la un an.
Inițial efectuat sub operație deschisă (operații Magenstrasse și der Mühle), procedura laparoscopică este acum facilitată de invenții precum GastriSail de la Medtronic. În primul rând de acest fel, GastriSail oprește zvârcolirea stomacului în timpul gastrectomiei, o problemă atunci când sunt utilizate tehnici convenționale de incizie. Sistemul GastriSail, aprobat de FDA din februarie, formează un manșon consistent care reduce timpul de funcționare și efectele secundare. Ar trebui să fie disponibil în Europa până la sfârșitul anului. Țesutul îndepărtat este evacuat din corp folosind o pungă de recuperare a specimenelor, cum ar fi cea realizată de Ethicon.
„Ce tehnică este cea mai bună pentru a determina pacienții și în ce circumstanțe rămâne o întrebare deschisă”, spune profesorul Jane Blazeby, de la Universitatea din Bristol. „În prezent, profesioniștii din domeniul sănătății nu știu care dintre aceste intervenții chirurgicale este cea mai eficientă pentru pierderea în greutate pe termen lung și îmbunătățirea problemelor de sănătate și a calității vieții. Sunt necesare dovezi clinice și, prin urmare, acum am inclus manșonul gastric ca braț în studiul nostru cu mâneci prin cravată. ”Studiul este programat să se desfășoare până în 2020; prin urmare, până atunci, chirurgii, medicii și pacienții vor trebui să decidă ce intervenție chirurgicală să aleagă pe baza datelor disponibile.