Ict; re - Tulburări h; patic și biliar; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Spitalul Universitar Thomas Jefferson

tulburări

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (4)
  • Video (0)

Fiziopatologie

Majoritatea bilirubinei se produce atunci când hemoglobina se descompune în bilirubină neconjugată (și alte substanțe). Bilirubina neconjugată se leagă de albumina din sânge înainte de a fi transportată în ficat, unde este preluată de hepatocite și conjugată cu acid glucuronic, făcându-l solubil în apă. Bilirubina conjugată este excretată în bilă în duoden. În intestin, bacteriile metabolizează bilirubina pentru a forma urobilinogen. O parte din urobilinogen este eliminată în fecale, iar alta este reabsorbită, preluată de hepatocite, remetabolizată și reexcretată în bilă (ciclul enterohepatic, Structura și funcția ficatului: Prezentare generală a metabolismului bilirubinei).

Mecanisme de hiperbilirubinemie

Hiperbilirubinemia poate implica în principal bilirubina neconjugată sau conjugată.

hiperbilirubinemie neconjugată este cel mai adesea cauzată de ≥ 1 dintre următoarele tulburări:

Creșterea producției

Scăderea absorbției hepatice

Scăderea conjugării

hiperbilirubinemie conjugată este cel mai adesea cauzată de ≥ 1 dintre următoarele tulburări:

Disfuncție hepatocitară (disfuncție hepatocelulară)

Flux lent de bilă din ficat (colestază intrahepatică)

Obstrucția fluxului biliar extrahepatic (colestază extrahepatică)

Consecințe

Consecințele sunt determinate în principal de cauza icterului și de prezența și severitatea insuficienței hepatice. Disfuncția hepatică poate provoca coagulopatie, encefalopatie și hipertensiune portală (care poate provoca sângerări gastro-intestinale).

Etiologie

Deși hiperbilirubinemia poate fi clasificată ca predominant de tip neconjugat sau conjugat, multe tulburări hepatobiliare induc ambele forme.

Multe afecțiuni (vezi tabelul Mecanisme și unele cauze ale icterului la adulți), inclusiv utilizarea anumitor medicamente (vezi tabelul Unele medicamente/produse și toxine care provoacă icter), pot provoca icter, dar cele mai frecvente cauze sunt mai frecvente sunt următoarele

Hepatită inflamatorie (hepatită virală, hepatită autoimună, leziuni hepatice toxice)

Mecanisme și unele cauze ale icterului la adulți

Hiperbilirubinemie neconjugată

Creșterea producției de bilirubină

Mai puțin frecvente: resorbția hematoamelor semnificative, eritropoieză ineficientă

Manifestări clinice mici sau deloc ale bolii hepatobiliare; uneori anemie, vânătăi

Bilirubina serică de obicei 3,5 mg/dl (59 micromoli/L), fără bilirubină în urină, niveluri normale de transaminază din sânge

Scăderea absorbției hepatice a bilirubinei

Mai puțin frecvente: droguri, post, șunturi portosistemice

Scăderea conjugării hepatice

Nivelul de aminotransferază de obicei> 500 U/L (8,35 microkat/L)

Debut progresiv al icterului, uneori prurit

Scaune atât de severe, de culoare argilă, steatoree