Febra dengue; revista farmaciei

Cauza febrei dengue este virusul dengue. Este transmis de anumite țânțari. Simptomele tipice ale bolii sunt durerile musculare și osoase severe, precum și febra care durează câteva zile

revista

Un model al virusului dengue, care provoacă febra dengue

  • Ce este febra dengue?
  • distribuție
  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • terapie
  • Împiedica

Ce este febra dengue?

Febra dengue este o boală virală care este transmisă de anumite tipuri de țânțari, așa-numiții țânțari tigru (Aedes, sinonim: Stegomyia). Febra dengue, cu peste 100 de milioane de cazuri la nivel mondial, este cea mai frecventă boală virală transmisă de țânțari și este una dintre cele mai frecvent importate infecții virale în rândul călătorilor germani care se întorc acasă.

Virusii dengue (familie: flavivirusuri) pot fi împărțiți în patru subgrupuri diferite (serotipuri). Acestea sunt denumite DENV-1 până la DENV-4. Infecția cu unul dintre cele patru tipuri lasă o imunitate împotriva serotipului corespunzător și probabil pe scurt împotriva celor trei rămase. Cu toate acestea, pe termen lung, acest lucru nu pare să protejeze împotriva infecțiilor ulterioare cu celelalte serotipuri, dar ar putea chiar favoriza un curs mai sever, deoarece unele date indică faptul că cursurile mai severe apar mai frecvent cu infecții reînnoite cu unul dintre celelalte serotipuri. Societatea germană de medicină tropicală (DTG) nu vă sfătuiește să vă abțineți de la alte călătorii în zonele cu risc după o infecție.

Febra dengue: răspândită prin călătorii și globalizare

Descrierile care sugerează febra dengue pot fi urmărite până în Panama în 1635. Alte surse văd primele simptome tipice dengue în înregistrările dinastiei Jin din China în jurul anului 300 d.Hr.

O identificare și diferențiere a celor patru tipuri diferite de virusuri dengue a fost posibilă doar la mijlocul secolului al XX-lea. În acest interval de timp, s-a stabilit legătura dintre virusul dengue și o boală cu o tendință ridicată de sângerare și consecințe adesea fatale - febra hemoragică dengue sau sindromul de șoc dengue.

Ca parte a mișcărilor trupelor militare mondiale, avansând urbanizarea, globalizarea și creșterea mobilității individuale, diferitele tipuri de dengue s-au răspândit la nivel global în toate regiunile în secolul al XX-lea, cu opțiuni de transmisie disponibile. În timpul unei pandemii din 1998, peste un milion de oameni din întreaga lume s-au îmbolnăvit. Până în prezent nu a fost posibil să se prevină răspândirea bolii și este acum endemică în aproape fiecare țară dintre tropicele din nord și sud.

O boală - multe nume

Febra dengue este cunoscută sub diferite denumiri în rândul populației din zonele individuale de distribuție: de exemplu „Break-Bone-Fever”, „Knockelkoorts” (febră osoasă) sau „Febra de trei, cinci sau șapte zile”. Toate se referă în mod adecvat la simptomele celei mai mari dureri.

Originea originală a numelui „Dengue” este controversată. În trecut, boala a fost adesea denumită „febra dandy”, care se datorează unei modificări vizibile legate de durere în postură și mers, similar cu mersul rigid al dandy-urilor englezești. În spaniolă, "hacer dengue" înseamnă ceva de genul "a grați". Acest lucru ar putea indica o persoană bolnavă care suferă. O altă posibilă explicație a numelui: Dengue ca modificare a cuvântului din swahili din Africa "dinga" - numele unui atac convulsiv, declanșat de un spirit malefic.

Distribuție: Unde și cât de des este febra dengue?

Febra dengue este cea mai frecventă boală virală transmisă de țânțari. Apare în principal în Asia de Sud-Est, părți din Asia (India, Pakistan, Afganistan), America de Sud și Centrală, Africa și Australia, adică în principal în regiunile tropicale și subtropicale. În 2017, s-a înregistrat o creștere semnificativă a infecțiilor cu dengue în Sri Lanka, Vietnam și Thailanda.

Febra dengue a fost endemică pe insula Madeira din Atlanticul portughez din 2007 și peste o mie de persoane s-au îmbolnăvit acolo în 2012. Tânțarul se instalează tot mai mult de-a lungul Mării Negre în Rusia și Georgia și în regiunile din jurul Mării Roșii din Egipt.

Tantarii au nevoie de anumite temperaturi minime. Distribuția lor este, prin urmare, limitată de factori climatici - în nord de așa-numita izotermă de ianuarie 10 ° C și în sud de izoterma de 10 ° C iulie. Datorită încălzirii globale, trebuie așteptată o incidență crescută a bolii în zone neafectate anterior, cum ar fi majoritatea părților din Europa. Rapoartele raportează sosirea țânțarului Aedes aegypti în Insulele Canare în decembrie 2017 și se teme că țânțarul se poate răspândi în Europa continentală.

Cauze: Cum se transmite febra dengue?

Virusul este răspândit aproape exclusiv printr-un vector (vector). Acestea sunt diferite tipuri de țânțari. Țânțarul cu febră galbenă (Stegomyia aegypti), cunoscut și sub numele de țânțar tigru egiptean, este cel mai răspândit aici (vezi ilustrația). În unele regiuni, țânțarul tigru asiatic (Stegomyia albopictus) sau țânțarul tigru polinezian (Stegomyia polynesiensis) joacă, de asemenea, un rol important.

Țânțarul tigru asiatic, în special, și-a extins zona activă în Europa în ultimii ani. Mai multe alte specii de țânțari s-au dovedit a fi acum potrivite pentru o posibilă transmitere a virusului.

Tantarii apar mai ales in vecinatatea locuintei umane. Acesta este modul în care răspândesc virusul dengue, în special în zonele urbane. Își depun ouăle extrem de rezistente lângă mici bazine de apă - găsesc locuri de reproducere ideale în găleți, sticle, anvelope vechi pentru mașini sau butoaie de ploaie, de exemplu. Femelele infectate pot transmite agentul patogen direct descendenților lor.

Virusul dengue se transmite atunci când țânțarii infectați sunt mușcați. Tantarii neinfectati pot „infecta” o persoana infectata prin suptul de sange.

Țânțarii mușcă de obicei în timpul zilei, de preferință dimineața și seara și adesea de mai multe ori. Tânțarii masculi nu pot transmite virusul, deoarece nu aspiră sânge.

Simptome ale febrei dengue

Se face distincția între cursul clasic al febrei dengue și sindromului dengue hemoragic/sindromului șocului dengue. Perioada de incubație durează între trei și paisprezece zile, în medie este între patru și șapte zile.

Curs clasic: În cazul clasic, o febră mare de până la 40 ° C apare brusc în câteva zile după infecție. Cele mai puternice dureri musculare, articulare și osoase sunt tipice, adesea și dureri de cap sau sensibilitate în spatele ochiului. Ocazional, persoana nu mai poate merge sau sta în picioare din cauza durerii.

De asemenea, pot apărea simptome generale, cum ar fi greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, constipație sau diaree, tuse și umflarea ganglionilor limfatici. Există un sentiment sever de boală. O culoare roșiatică a întregii piele (eritem) este adesea observată la început.

În multe cazuri, febra scade scurt după două-trei zile și apoi crește din nou. La câteva zile după debutul bolii, mulți bolnavi au o erupție roșiatică cu pete mici, cu mâncărime pronunțată, care dispare de la sine. Ocazional poate să apară sângerări de la nivelul nasului sau ale gingiilor.

De obicei, toate simptomele scad în decurs de o săptămână, fără nici o deteriorare. Cu toate acestea, slăbiciunea cu senzație de epuizare poate persista săptămâni întregi.

Febra hemoragică dengue/sindromul șocului dengue: Acest curs sever apare mai ales la copii. Acesta reprezintă aproximativ unu până la cinci la sută din toate cazurile. Durerile musculare, articulare și osoase pot lipsi aici. După câteva zile apare o deteriorare bruscă cu sângerări, în special în zona pielii și o scădere bruscă a numărului de trombocite din sânge (trombocite). Sângerarea în tractul gastro-intestinal poate duce la vărsături de sânge și scaune sângeroase. Sângerările din nas și gingii sunt frecvente. În majoritatea cazurilor, coagularea sângelui revine la normal după câteva zile.

Teoretic, sângerarea este posibilă în toate organele corpului (de exemplu în plămâni sau creier). În formele mai severe, există o permeabilitate crescută a pereților vasului pentru lichide (scurgeri capilare). Această scurgere a pereților capilari duce la o pierdere mare de fluid din vase în spațiul corpului, astfel încât există o lipsă de volum în vase. Fără terapie, există riscul unui șoc care pune viața în pericol cu ​​insuficiență circulatorie.

OMS nu mai face diferența în principal între cursul clasic și febra hemoragică dengue cu diferite grade de severitate, ci între febra dengue, febra dengue cu simptome de avertizare (care reprezintă un risc crescut de curs sever) și febra dengue severă (cu pierderi severe de lichid, sângerări severe sau leziuni organice severe).

În timp ce o infecție inițială este mai probabil să fie inofensivă și asemănătoare gripei, o a doua sau a treia infecție poate duce din ce în ce mai mult la febra dengue hemoragică severă, cu o rată a mortalității de până la 30%, copiii mici fiind deosebit de expuși riscului. Aceste cursuri severe sunt atribuite anticorpilor care îmbunătățesc infecția.

Diagnostic: Cum determină medicul febra dengue?

Simptomele tipice indică boala. Diagnosticul poate fi confirmat cu analize de sânge. Testele rapide (test imunosorbent legat de enzime, detectarea antigenului NS1) oferă o opțiune de diagnosticare simplă, bună din prima zi de infecție. Cu toate acestea, rezultatul nu oferă o asigurare completă. Mai mult, în cursul bolii, se formează anticorpi în sângele pacientului, care pot persista o perioadă mai lungă de timp și, prin urmare, pot dovedi, de asemenea, că a apărut o infecție. Diagnosticul anticorpilor este de obicei suficient și nu este necesară determinarea serotipului. Din a cincea zi de boală, virusul dengue poate fi detectat direct pe baza structurii sale genetice într-o zi (PCR). Această metodă PCR poate fi, de asemenea, utilizată pentru a diferenția serotipurile individuale.

În hemogramă, numărul de trombocite (trombocite), care sunt necesare pentru ca sângele să se coaguleze corect, poate scădea brusc.

Așa-numitul test de garnitură poate fi utilizat clinic, în care o manșetă a tensiunii arteriale pe braț este umflată între valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice și apoi se verifică dacă a existat o sângerare mică pe antebraț.

Conform Legii germane privind protecția împotriva infecțiilor (IfSG), diagnosticul trebuie raportat departamentului de sănătate responsabil.

Terapie: Cum se tratează febra dengue?

O terapie cauzală nu este în prezent disponibilă. Medicul poate recomanda anumite medicamente pentru a reduce durerea și febra. Cu toate acestea, ingredientele active care afectează coagularea sângelui - cum ar fi acidul acetilsalicilic - ar trebui să fie strict evitate.

Dacă boala devine mai severă, spitalizarea trebuie efectuată rapid. Medicii administrează fluide sub formă de perfuzie în venă pentru a preveni șocul. În unele cazuri, sunt necesare rezerve de sânge sau îngrijiri medicale intensive.

Prevenire: Cum vă puteți proteja împotriva febrei dengue?

Pentru călători, singura modalitate de a preveni acest lucru este folosirea unui bun anti-țânțari. Trebuie menționat aici că țânțarii care transmit sunt, de asemenea, diurni. În principiu, îmbrăcămintea ar trebui să acopere pielea cât mai mult posibil. Este logic să folosiți substanțe de apărare (repelenți). Cel mai bine este să întrebați medicul sau farmacistul despre selecția produselor adecvate. În plus, îmbrăcămintea poate fi impregnată cu insecticide. Cel mai bine este să protejați patul cu o plasă de țânțari; plasele impregnate cu insecticide sunt un avantaj. Aerul condiționat poate ajuta, de asemenea, deoarece țânțarii evită camerele cu aer condiționat.

În prezent, un vaccin eficient împotriva bolii nu este disponibil în Germania.

Conform datelor actuale, cursurile rare și severe par să apară cu o frecvență similară la călătorii europeni cu prima și a doua infecție. Prin urmare, Societatea Germană de Medicină Tropicală (DTG) nu consideră justificat să sfătuiască călătorii împotriva sejururilor suplimentare în zonele de distribuție dacă au suferit deja de febra dengue.

Expert consultant:

Autorul nostru Dr. med. Markus Frühwein, are propriul cabinet la München și este membru al consiliului de administrație al Societății Bavareze pentru Medicină Imună, Tropicală și Vaccinare.

Umfla:

Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.