Fibroame uterine Chirurgie conservatoare a fibromului
Laparotomie (incizie abdominală), laparoscopie (laparoscopie), histeroscopie (reflexie uterină)
Laparoscopie diagnostic
O laparoscopie diagnostic înainte de intervenția chirurgicală conservatoare a miomului nu este de obicei necesară. Există cazuri rare în care acest lucru este încă necesar, de ex. pentru a obține o imagine mai bună a abdomenului superior.
Proces operațional
Abordarea chirurgicală a intervenției chirurgicale conservatoare a fibromului depinde de localizarea fibroamelor. O operație conservatoare de miom poate fi efectuată prin intermediul unei incizii abdominale (laparatomie), prin intermediul unei laparoscopii (laparoscopie), prin intermediul unei histeroscopii sau, în cazuri rare, prin vagin. Calea de acces printr-o incizie abdominală este „etalonul de aur” pentru femeile cu mioame intramurale. Îndepărtarea miomului utilizând o laparoscopie este o alternativă pentru femeile selectate cu mioame simptomatice intramurale sau suberoase care doresc să păstreze uterul. Eliminarea miomului vaginal este destinată fibroamelor care au prolapsat în vagin. Îndepărtarea miomului utilizând histeroscopie (histeroscopie operativă) este potrivită pentru miomele submucoase.
Pacientul „optim” pentru îndepărtarea miomului laparoscopic are puține mioame care sunt în principal suberoase sau intramurale. De obicei, nu trebuie să fie prezenți mai mult de patru fibroame, diametrul celui mai mare fibrom nu trebuie să depășească 10 cm. Probabilitatea de a trece la o incizie abdominală pentru o îndepărtare planificată a miomului laparoscopic este de aproximativ 8%. Principiile chirurgicale utilizate în laparoscopie sunt similare cu cele utilizate în laparatomie. Miomul este, de asemenea, îndepărtat sub tensiune sau cu instrumente chirurgicale și apoi defectul din miometru este închis în mai multe straturi.
O miomectomie vaginală este posibilă dacă există așa-numitul miom in statu nascendi, adică că fibromul a crescut prin colul uterin în vagin. Acest lucru poate fi fixat și îndepărtat cu o clemă și o sutură.
Rezultate
Peste 80% din toate femeile raportează o îmbunătățire semnificativă a simptomelor lor după o intervenție chirurgicală conservatoare cu miom.
Un studiu amplu a arătat următoarele complicații ale operației: sânge în 20%, febră în 2,9%, paralizie intestinală în 2,4%, infecție în 2%, ruperea plăgii în 1% și leziuni ale vezicii urinare în 0,7%. Riscul unei histerectomii neplanificate în momentul intervenției chirurgicale conservatoare a miomului este mai mic de 1% pentru chirurgii cu experiență. Desigur, după o intervenție chirurgicală conservatoare a fibromului, fibromele pot reapărea de la nouă clone de miocite anormale. Diferite studii raportează un risc de recurență de 50-60% în decurs de 5 ani, care poate fi determinat printr-o examinare cu ultrasunete. 10-25% din toți pacienții trebuie să fie supuși unei alte operații conservatoare de miom. Femeile cu mai mult de patru fibroame eliminate au prezentat cel mai mare risc de recidivă a fibroamelor.
Formarea aderențelor (aderențelor) apare din nou și din nou după intervenția chirurgicală conservatoare a miomului. O posibilitate este de a preveni o incizie în zona peretelui posterior al uterului, deoarece se știe că această procedură duce la o rată mai mare de aderențe. În sarcinile ulterioare după o intervenție chirurgicală conservatoare pentru miom, uterul se poate rupe complet. Această probabilitate este cu mult sub 1%. Cu toate acestea, recomandarea se aplică ca pacienții cărora li s-a efectuat o intervenție chirurgicală cu miom conservator să aibă o operație cezariană planificată, mai degrabă decât nașterea vaginală spontană.
Laparoscopie vs. laparotomie
Rezultatele îndepărtării miomului folosind o laparoscopie sunt similare cu cele ale unei incizii abdominale. Procedurile laparoscopice durează de obicei mai mult, dar sunt asociate cu o scădere mai mică a sângelui și o rată mai scăzută a durerii postoperatorii. O problemă este sutura peretelui muscular al uterului (miometrul). De regulă, acest lucru nu se poate face atât de precis cu laparoscopia, cât și cu laparatomia. Studiile indică o posibilă rată crescută de ruptură uterină la femeile care nu și-au îndeplinit încă dorința de a avea copii în timpul sarcinilor ulterioare.
Alte posibilități experimentale sunt o mioliză laparsocopică a mioamelor folosind „tehnica de congelare profundă” sau folosind coagularea. Este o procedură experimentală, momentan această formă de terapie nu poate fi recomandată.
Rezecția fibromului histeroscopic
O histeroscopie (endoscopie) este utilizată atunci când fibroamele submucoase (fibroamele de sub căptușeala uterului) trebuie eliminate. În anumite circumstanțe, o procedură histeroscopică poate fi efectuată sub anestezie locală și are ca rezultat doar o ședere foarte scurtă la internare. Este necesar doar un scurt concediu medical și este o procedură cu adevărat minim invazivă pentru simptomele raportate. Ratele de sarcină după această procedură sunt foarte mari și nu există rapoarte de rupturi uterine după proceduri histeroscopice. În multe cazuri, un GnRH este administrat înainte de intervenție chirurgicală pentru a micșora dimensiunea fibroamelor submucoase. Înainte de operație trebuie să știți exact dimensiunea și locația fibromelor. Acest lucru se face de obicei prin intermediul unei examinări cu ultrasunete sau, în cazuri selectate, prin intermediul tomografiei prin rezonanță magnetică.
Un rezectoscop și o capcană electrochirurgicală sunt de obicei utilizate pentru rezecția histeroscopică a miomului. Acest lucru permite fibroamelor să fie rezecate treptat și părțile individuale ale fibromului să fie recuperate prin colul uterin și vagin. Cu această tehnică chirurgicală, o capcană electrochirurgicală poate răni peretele uterului și peretele poate fi perforat. Datorită utilizării energiei electrice, trebuie apoi efectuată o laparoscopie pentru a exclude că intestinul sau alte organe din cavitatea abdominală au fost rănite de ansa electrochirurgicală sau de un curent de scurgere.
Rezultate
Rezultatele după rezecția histeroscopică a fibromului sunt foarte bune. Se întâmplă din nou și din nou ca nu întregul miom să poată fi îndepărtat în timpul unei operații, deoarece fluidul utilizat pentru desfășurarea cavității uterine sau resorbția sa nu poate funcționa la nesfârșit. Din acest motiv, este întotdeauna necesar să efectuați o a doua operație pentru a elimina complet fibromul sau fibromele. După rezecția histeroscopică a fibromului, fibromele pot reapărea, desigur, dar această procedură poate fi repetată fără probleme. Înainte de o sarcină planificată sau după un avort spontan, este logic să îndepărteze miomele submucoase sau intracavitare, deoarece se știe că femeile cu aceste mioame au o rată de avort spontan crescută.
Îndepărtarea miomului în timpul sarcinii
Fibroamele apar la aproximativ 2% din toate femeile însărcinate și, de obicei, nu afectează cursul sarcinii. Dacă nu este indicat clinic, îndepărtarea miomului trebuie evitată în timpul sarcinii. Cu toate acestea, cazuri individuale fac ca această intervenție să fie necesară din nou și din nou. Au fost raportate o rată mai mare de pierderi de sânge, histerectomie și complicații ale sarcinii.