Ficatul gras nu este normal!
Aproximativ fiecare a treia germană are un ficat gras nealcoolic - și mulți subestimează boala. Tratamentul este foarte simplu, spune profesorul Elke Roeb. Hepatologul a contribuit semnificativ la noile orientări.
De
Examinarea cu ultrasunete a ficatului: ficatul gras nealcoolic este o boală răspândită.
Ziarul medicilor: Profesorul Roeb, într-o publicație (Z Gastroenterol 2015; 53: 562-567) privind situația aprovizionării pentru pacienții cu boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD), un grup de gastroenterologi a criticat destul de clar lipsa de conștientizare a problemei ficatului gras, inclusiv în rândul medicilor. Pacienții cu risc nu sunt examinați în mod regulat în acest sens. Care sunt pacienții cu risc?
Profesorul Elke Roeb: Factorii de risc pentru ficatul gras sunt obezitatea și diabetul zaharat. Aici, la Giessen, ca și în alte clinici universitare, vedem că prea puțini pacienți sunt direcționați către gastroenterologie de către diabetologi, de exemplu, pentru a clarifica disfuncția ficatului.
Ar fi de dorit o mai bună cooperare între gastroenterologi și endocrinologi, dar și, de exemplu, chirurgii care oferă intervenții chirurgicale bariatrice.
Noi, hepatologii, avem nevoie și de cooperare cu medicii generaliști. Opiniile anterioare, conform cărora „un pic de ficat gras” este irelevant fără valori hepatice crescute, sunt învechite! Ficatul gras nu este sănătos - acest mesaj trebuie răspândit în întreaga populație.
Dacă traductorul nu este ținut pe stomac suficient de des, atunci un hepatolog este esențial pentru a diagnostica boala ficatului gras?
Profesorul Elke Roeb
Poziţie: Șef de gastroenterologie, Spitalul Universitar Gießen-Marburg, site-ul Gießen .
Carieră: Studiul medicinei umane și managementului sănătății (RWTH Aachen, Spitalul Rambam Haifa, Israel și Frankfurt/Main); Sejururi de cercetare în institutele de biochimie (RWTH Aachen și Uni Göttingen); 2005 Apel la catedra de medicină internă cu accent pe gastroenterologie la Universitatea Justus Liebig din Giessen.
Logodnă: Cercetări privind mecanismele moleculare și celulare ale inflamației, fibrogenezei și carcinogenezei în bolile cronice ale ficatului și intestinelor; Președinte al Consiliului de administrație al Fundației Germane pentru ficat, membru al Consiliului consultativ științific al Gastro League și al Comisiei Senatului DFG pentru probleme fundamentale în cercetarea clinică; 2007-2009 secretar științific al grupului de lucru german pentru studiul ficatului; Coordonator al ghidului S2k „Boli hepatice grase nealcoolice” 2015.
Roeb: În principiu, diagnosticul de „ficat gras” poate fi, desigur, pus de orice medic cu experiență în sonografie. Dar trebuie să poți ecografia bine și ai nevoie de un dispozitiv bun, care, din cauza prețului, este de obicei greu de găsit în cabinetul unui medic generalist.
Ce semnificație are această constatare în cazuri individuale, ce cauze ar putea fi în spatele ei și ce consecințe ar trebui trase de la aceasta - acest lucru necesită cunoștințe hepatologice.
Clarificăm dacă este necesar un tratament special sau dacă este suficient să se trateze doar terapeutic factorii de risc subiacenți.
Cât de des se găsește ficatul gras non-legat de alcool în populație și în grupurile de risc?
Roeb: Studii bine stabilite privind prevalența au arătat că este, de exemplu, 26 la sută în Italia, 46 la sută în Grecia și 30 la sută în Germania - similar cu SUA. Până la 70% dintre pacienții cu diabet zaharat au boli hepatice grase și până la 90% dintre persoanele cu obezitate morbidă!
La copii și adolescenți, băieții sunt deosebit de afectați: până la 42% dintre băieții supraponderali au boli de ficat gras, iar după pubertate este chiar mai mult de 50%. Este vorba de 17% dintre fetele supraponderale.
Ficatul gras este, prin urmare, o boală foarte răspândită. Cu toate acestea, dvs. și colegii dvs. nu recomandați examinarea în ghidul NAFLD actual. De ce?
Roeb: Pentru un screening bazat pe populație pentru bolile hepatice grase, ar trebui îndeplinite anumite condiții prealabile: o colecție de criterii de diagnostic practicabile, valori de prag aplicabile în general pentru o intervenție, metode terapeutice aplicabile pe scară largă. Din păcate, nu avem nimic din acest moment.
Mulți pacienți cu ficat gras au valori hepatice normale, sensibilitatea sonografiei pentru prezența ficatului gras este de doar 60%.
Având în vedere resursele necesare pentru examinări adecvate și beneficiile așteptate, nu putem recomanda verificarea populației generale. Cu toate acestea, ar trebui efectuată o evaluare direcționată în grupurile de risc menționate.
Se pare că există o componentă genetică relativ puternică în dezvoltarea NAFLD. Rudele pacienților cu ficat gras trebuie examinate sistematic?
Roeb: Pe lângă factorii genetici, există și influențe decisive asupra mediului, de exemplu statutul socio-economic sau obiceiurile alimentare ale părinților joacă un rol.
În prezent, nu avem încă suficiente date pentru a susține sensul screeningului familial fără a căuta mai întâi factorii de risc cunoscuți.
Este diferit dacă rudele unui pacient cu hepatită hepatică grasă suferă ele însele de diabet sau sunt supraponderale. Aceste persoane ar trebui examinate pentru a detecta prezența ficatului gras.
Acest lucru trebuie înțeles ca o invitație pentru medicii de familie?
Roeb: Medicii generaliști sunt singurii care pot face asta. Cunoașteți aceste familii și știți dacă factorii de risc numiți sunt prezenți la alte rude ale unui pacient cu NAFLD.
Există diferențe etnice în prevalența bolii hepatice grase nealcoolice semnificative în ceea ce privește asistența medicală?
Roeb: De fapt, există diferențe bazate pe etnie. Acestea se datorează diferențelor în metabolismul lipidelor și distribuția grăsimii corporale. În Asia, de exemplu, prevalența obezității este semnificativ mai mică decât în țara noastră, ceea ce înseamnă că bolile hepatice grase sunt, de asemenea, mai puțin frecvente acolo.
Cercetările din Statele Unite au arătat că americanii de origine spaniolă au o prevalență NAFLD semnificativ mai mare decât americanii albi.
Interesant este că afro-americanii au cea mai mică prevalență a ficatului gras. Încă nu am tras concluzii din aceste studii etnice pentru Germania.
Ghidul recomandă un diagnostic pas cu pas adaptat la risc. Cum arată asta?
Roeb: În primul rând, apare întrebarea: Există o boală a ficatului gras, da sau nu? La această întrebare se răspunde în primul rând cu ajutorul ultrasunetelor.
Dacă răspunsul este „da”, următorul pas este de a exclude steatoza secundară, adică toate acele boli ale ficatului gras care nu au nicio legătură cu sindromul metabolic, dar care apar, de exemplu, din hepatita C, toxicitățile medicamentoase sau alcoolismul.
În cea de-a treia etapă, se determină riscul imediat pentru pacient: dacă există deja un grad ridicat de boli ale ficatului gras, hepatită hepatică grasă, fibroză sau chiar ciroză hepatică?
Severitatea bolii ficatului gras determină dacă și ce terapie și cu ce urgență este necesar acest tratament.
Ce obiective de tratament sunt urmărite?
Roeb: Dacă există deja inflamație cu valori hepatice crescute, tratamentul trebuie administrat urgent cu scopul de a reduce rezistența la insulină.
Acest lucru reduce probabilitatea de afectare secundară, cum ar fi ciroză hepatică sau carcinom hepatocelular. În același timp, riscul cardiovascular crescut este redus. Și toate acestea au un efect benefic asupra speranței de viață a pacientului.
Reducerea rezistenței la insulină înseamnă în primul rând: schimbarea stilului de viață?
Roeb: Corect! Aportul de calorii este redus, dar rutina zilnică de exerciții este crescută.
Se știe că acest lucru nu funcționează atât de bine în practică.
Roeb: Sigur, pacienților nu le place să meargă împreună. Dar nu există nici o pastilă împotriva ficatului gras. Și, strict vorbind, terapia este foarte simplă: în opinia mea, toată lumea ar trebui învățată să se miște mai mult și să mănânce mai puțin. Nu vorbim despre altceva decât un stil de viață sănătos. Pentru a face acest lucru, trebuie să creștem copii și tineri.
Numai noi, medicii, suntem desigur copleșiți de această sarcină. Profilaxia sindromului metabolic, a obezității, a diabetului de tip 2 și, prin urmare, a bolilor hepatice grase este, de asemenea, o sarcină educativă care trebuie abordată, printre altele, în centrele de zi și în școli.
Problema acestor boli trebuie să pătrundă mult mai mult în conștiința populației. În calitate de medici curanți, îi putem determina pe pacienții noștri să țină un jurnal al schimbărilor stilului lor de viață. Aceasta poate fi utilizată pentru a documenta greutatea, reducerea valorilor hepatice crescute sau rezultatele constatărilor sonografice, succeselor terapeutice și eșecurilor.
Dacă reușești să reții pacientul, acesta este de obicei bine motivat. Chiar și atunci când exercițiile fizice pacienții nu pierd în greutate, ei transformă grăsimea în masă musculară. Acest lucru reduce și conținutul de grăsime hepatică.
Structuri sunt din ce în ce mai create pentru îngrijirea multidisciplinară a pacienților cu obezitate. Subiectul ficatului gras trebuie stabilit mai ferm acolo?
Roeb: Aceste structuri sunt create pentru pacienții aflați în situații extreme. Avem nevoie de structuri care intră în vigoare înainte de apariția unor astfel de complicații. Vorbesc despre pacienții care nu au văzut încă un medic sau care nu s-au prezentat la hepatolog.
Trebuie să recunoaștem ficatul gras la pacienții noștri în timp util și să-i informăm că această afecțiune le crește riscul de a dezvolta simptomele menționate și de a muri prematur.
Și trebuie să fie clar pentru noi toți: ficatul gras nu este normal!