Formathon - Congresul de Medicină Generală
Screening vizual și auditiv la copii
Instrumentele, pașii
PROIECTAREA AUDIȚIEI
1. Unele repere
Gradele de surditate
Surditatea poate fi ușoară, moderată, severă sau profundă.
Pragurile sunt obținute printr-un test numit audiogramă tonală.
• Deficiență de auz ușoară: pierderea tonală medie este între 21 și 40 dB. Vorbirea este percepută cu o voce normală, este dificil de auzit cu o voce joasă sau îndepărtată. Se aud cele mai multe zgomote familiare.
• Deficiență auditivă moderată: pierderea tonală medie este între 41 și 70 dB. Vorbirea este percepută dacă cineva ridică vocea. Subiectul înțelege mai bine urmărind mișcările labiale ale vorbitorului. Există disconfort în funcție de zgomot și distanța de la sursa de sunet.
• Deficiență auditivă severă: pierderea tonală medie este între 71 și 90 dB. Vorbirea se aude tare lângă ureche. Se aud zgomote puternice.
• Deficiențe auditive profunde: pierderea tonală medie este între 91 și 100 (gradul I), între 101 și 110 dB (gradul II), între 111 și 119 dB (gradul III). Fără percepție a vorbirii. Se aud doar zgomote foarte puternice. Sunt rareori identificate.
. Hipoacuzie totală sau copoză: pierderea medie este de 120 dB. Nimic nu este perceput.
2. De ce ecran ?
Prevalența surdității severe sau profunde: (1 la 1,5/1000 se naște surd și 1/1000 va deveni surd în primii 4 ani).
Impactul handicapului depinde de adâncimea surdității și de întârzierea diagnosticului
Este posibil un tratament timpuriu (de la 4 luni).
3. Factori de risc pentru pierderea congenitală a auzului
a) Factorii de risc ai familiei
> Istoricul familiei de surditate
> Aparat auditiv înainte de 50 de ani
b) Factorii personali de naștere sau perioada neonatală
> Greutatea la naștere
> Malformații ale capului și gâtului
> Tulburări neurologice de origine centrală
> Hiperbilirubinemie care necesită transfuzie exanguino
> Infecție gravă și posibil tratament ototoxic (aminoglicozide)
> Infecție fetală (TORSCH)
> Expunere toxică la alcool din tutun
c) Factori personali în afara perioadei neonatale
> Infecție severă (meningită purrulentă)
> Traume rock
> Infecții urechi recurente
4. Când se ecranează ?
La maternitate: otoemisii, potențiale evocate, teste subiective
Monitorizare regulată în timpul creșterii: 4, 9 și 24 de luni
Întotdeauna aveți încredere în părinți: 70% din diagnostice urmează observării familiei
5. Semne de apel
a) În primele luni
Nici o reacție la zgomote și invers o reacție prea puternică la vibrații sau atingere
Dormi prea calm
Reflex intermitent la zgomot (din ziua 2)
Moro reflex la zgomot puternic (+ până la 2 săptămâni)
b) De la 3 la 12 luni
Sunete non-melodice
Sfârșitul gălăgie
Lipsa de reacție la apelul numelui său
c) De la 12 la 24 de luni
12 luni: apariția primelor cuvinte simple (12-18 luni)
16 luni spune tati, mamă
24 de luni are 50 de cuvinte, face propoziții
Fara cuvinte
Comunicare exclusiv gestuală
Copilul neatent la ceea ce se află în afara câmpului său vizual
Transmisiuni vocale necontrolate
d) După 24 de luni
Întârzierea vorbirii și a limbajului
Tulburări de comportament (agresive, retrase)
Regresia, deteriorarea vorbirii articulate
Copil care repetă, distras, vorbește tare, ridică sunetul televizorului
6. Cum să ecranezi ?
Examinare ORL: dop de ceară, otită medie (fig. 1)
Testele de screening auditiv ... de fapt, foarte puțin material disponibil !
Fig. 1: otită seroasă
a) Cutii de Moatti
4 cutii cu frecvențe diferite (extinderea câmpului necesar pentru a înțelege vorbirea)
Zgomot calibrat 60 dB la 2 m
Agitarea jucăriei sonore în afara câmpului vizual (reacție: capul întors sau ochii deviați spre sursa de sunet)
Nu depistează surditatea unilaterală
Preț: în jur de 90 de euro
b) Test senzorial pentru bebeluși
Emisia sonoră, datorită celor două cutii, se realizează în dreapta și în stânga la o distanță de 30 cm de ureche.
Este necesar să plasați cutiile în afara vederii copilului, deoarece nu trebuie uitat niciodată că copilul cu hipoacuzie „aude” cu ochii. Orientarea capului și a privirii spre sursa de sunet face posibilă aprecierea răspunsurilor auditive ale bebelușului la un prag mai mare de 20 dB.
În caz de pierdere a auzului, mai mare de 20/30 dB, de transmitere (retenție semnificativă la nivelul urechii medii) sau de percepție, sugarul nu se va orienta sau doar inconsecvent și aleatoriu către sursa de sunet.
Cost: carcasa completă în jur de 326 € (fără test Lang II)
c) Audiometrie de screening la 4 frecvențe (500, 1000, 2000, 4000 Hz)
Bine acceptat de la 4 și ½ ani