Glaucom și Co
Scopul terapiei este de a preveni sau cel puțin reduce progresia ulterioară a bolii glaucomului.
Glaucomul este încă una dintre cele mai frecvente cauze ale orbirii și este de obicei o boală cronică, fără durere, a ochilor.
Deficiențele câmpului vizual care apar, care pot duce și la orbire, sunt adesea observate doar într-un stadiu ulterior. Glaucomul este încă una dintre cele mai frecvente cauze ale orbirii. Prevalența celei mai frecvente forme de glaucom, glaucomul cu unghi deschis cronic (OWG), este de aproximativ 2% în rândul populației cu descendență europeană de peste 40 de ani și crește odată cu vârsta.
Pentru o lungă perioadă de timp, glaucomul a fost sinonim cu presiunea intraoculară peste 21mmHg. De aproximativ 50 de ani, 15,5 mmHg a fost considerată presiunea intraoculară medie „normală” statistic, cu +/- două abateri standard rezultând 10 mmHg ca valori inferioare și 21 mmHg ca valori limită „normale” superioare. Cu toate acestea, există pacienți la care presiunea oculară depășește norma statistică de 21 mmHg, dar nervul optic sau câmpul vizual rămân normale mult timp sau întotdeauna (hipertensiune oculară - OHT).
Într-un al doilea grup, valorile presiunii intraoculare se încadrează întotdeauna în norma statistică, totuși apar deteriorarea papilelor și a câmpului vizual (glaucom normotensiv - NTG, glaucom de joasă tensiune - LTG, glaucom cu presiune normală - NDG). Conform acestui fapt, glaucomul este definit pe baza modificărilor papilelor sau fibrelor nervoase și a defectelor câmpului vizual, indiferent de „limita normală” statistică a presiunii intraoculare. Astăzi se vorbește despre o neuropatie optică glaucomatoasă.
Factorii de risc pentru glaucom
După cum arată studiile, riscul unui OWG crește odată cu vârsta. În plus față de etnie, care pune în mod clar dezavantajele pe negri, rudele persoanelor cu glaucom au și ele un risc mai mare. Presiunea intraoculară ocupă primul loc printre factorii oculari, după cum sa confirmat în studiile relevante privind glaucomul. O modificare a presiunii de 1 mmHg, de exemplu, crește (sau scade) riscul de progresie cu aproximativ 10%. Modificările de presiune pe parcursul zilei sunt, de asemenea, considerate factori de risc și trebuie verificate în consecință.
Importanța grosimii corneei centrale este relativ nouă. Trebuie luate în considerare abaterile în grosimea corneei de la domeniul normal (555 µm). Dacă corneea este mai groasă, valoarea presiunii măsurate este incorect prea mare; dacă corneea este subțire, prea mică. Miopia peste 4 dioptrii a fost, de asemenea, identificată ca factor de risc în studiile individuale. Faptul că, chiar și cu o deteriorare glaucomatoasă a presiunii intraoculare statistic normale asupra fibrelor nervoase și a papilei și, ca urmare, a câmpului vizual, a clarificat faptul că alți factori - și anume vascular - trebuie să joace un rol în plus față de componenta de presiune. Apariția sângerării marginale pe papilă este un semn de alarmă a progresiei crescute și necesită consecințe terapeutice.
Presiunea de perfuzie, adică diferența dintre presiunea medie, arterială și intraoculară, are o mare importanță pentru apariția sau progresia afectării glaucomului. O creștere a tensiunii arteriale este, de asemenea, asociată cu o creștere, deși mică, a presiunii intraoculare. Pe de altă parte, în special la pacienții cu glaucom cu presiune normală, scăderea tensiunii arteriale sistemice și, în special, scăderea tensiunii arteriale nocturne datorită reducerii fluxului sanguin al nervului optic prezintă un risc.
Diagnosticul glaucomului
Următoarele examinări sunt necesare astăzi pentru diagnostic și urmărire: n Măsurarea presiunii intraoculare, implementarea unei curbe de presiune intraoculară n Examinarea și documentarea capului nervului optic și a fibrelor nervoase n Examinarea câmpului vizual Există, de asemenea, metode mai noi de examinare - cum ar fi măsurarea grosimii corneei menționate anterior și metodele din jurul fibrelor nervoase și pentru a măsura capul nervului optic.
Diverse programe de computer permit apoi o comparație cu o bază de date standard și reprezentarea schimbărilor în curs. Dispozitivele utilizate astăzi (HRT, GDx, OCT) sunt importante, dar nu fac (încă) parte din diagnosticarea standard. Terapia Scopul terapiei este de a preveni sau cel puțin reduce progresia bolii, astfel încât persoana afectată să poată vedea cât timp este în viață. Odată ce s-au produs pagube, acestea nu mai pot fi reparate.
Terapia, care este în esență o scădere a presiunii intraoculare, are loc în primul rând prin utilizarea picăturilor pentru ochi. Sunt disponibile diverse clase de substanțe, de la beta-blocante la agoniști alfa și inhibitori ai anhidrazei carbonice la preparatele mai noi și mai hipotensive, cum ar fi prostaglandinele și prostamidele. Dacă terapia cu picături, ca terapie unică sau combinată, nu este suficientă, se utilizează proceduri chirurgicale sau cu laser. Verificările periodice sunt esențiale, deoarece aceasta este singura modalitate de a verifica eficacitatea terapiei pe parcursul zilei.
Sursă și informații suplimentare:
Glaucom și Co. Univ.-Doz. Dr. Andrea Mistlberger. MEDMIX 5/2008