Glaucom și hipertensiune oculară - Institut oftalmologic Sourdille Atlantique

Hipertensiune oculară

Ce este asta ?

Presiunea oculară obișnuită a adulților (sau presiunea intraoculară) este cuprinsă între 10 și 21 mmHg (medie 16). Se măsoară folosind un tonometru cu jet de aer sau un tonometru Goldmann (referință).

Definirea tensiunii normale la o persoană dată necesită cunoașterea rigidității corneei, care depinde în principal de grosimea acesteia. Într-adevăr, măsurarea nu se face direct în umorul apos, ci prin cornee. De asemenea, aceasta din urmă (grosimea corneei) influențează măsurarea.

Persoanele cu o cornee groasă au măsurat presiunea ochilor mai mare decât cea existentă efectiv în ochi. În plus, presiunea ochilor crește în mod natural odată cu înaintarea în vârstă.

Cu alte cuvinte, măsurarea presiunii oculare este doar un parametru care trebuie interpretat în funcție de grosimea corneei și de vârsta persoanei. Această cifră dată izolat nu ne permite, prin urmare, să spunem că o persoană este purtătoare a unei boli glaucomatoase sau că este liberă de aceasta.

Glaucom

Glaucomul este o boală a nervului optic, legată de hipertensiunea oculară. Sub efectul unei tensiuni prea mari în ochi, nervul optic este distrus treptat. Consecința acestei distrugeri este reducerea ireversibilă a câmpului vizual. Este o boală gravă atunci când este avansată, deoarece nervul optic nu se poate regenera singur. Este asimptomatic, deci este esențial să îl puteți detecta la timp prin verificări periodice. Detectarea timpurie face posibilă instituirea unui tratament eficient care să oprească sau să încetinească considerabil progresia.

Nu trebuie să vă bazați întotdeauna doar pe cifra de presiune a ochilor pentru a concluziona că aveți glaucom. Astfel, glaucomul poate apărea în ciuda tensiunii normale. Și, dimpotrivă, un număr mare nu înseamnă neapărat că este vorba de glaucom.

Aceasta este denumită hipertonie oculară, adică presiune oculară ridicată, fără niciun semn de glaucom. În acest caz, vi se poate sau nu să vi se ofere tratament pe baza datelor pe care le-ați primit

La cine se ajunge ?

Frecvența bolii este mare, mai ales din anii 40. Ar afecta 10% din populație după 70 de ani. Se estimează că există cel puțin 1 milion de cazuri în Franța. Este principala cauză a orbirii totale în țările dezvoltate.

Glaucom cu unghi deschis sau cu unghi îngust ?

Care este unghiul ?

Unghiul irido cornean este o structură a ochiului unde se află trabeculul. Acesta din urmă acționează ca un filtru pentru evacuarea umorului apos (lichid care circulă în ochi). Dacă trabeculul funcționează defectuos sau este inaccesibil, umorul apos nu mai iese din ochi și presiunea crește.

(fotografii segment OCT unghi de furnică deschis și închis)

Glaucom cu unghi deschis

Aceasta este cea mai comună formă, unghiul iridocorneal este deschis, trabeculul este accesibil dar ineficient, astfel

Umorul apos continuă să fie produs în mod normal, dar este mai dificil de evacuat, prin urmare tensiunea din ochi crește.

Glaucom cu unghi închis și glaucom acut

Accesul la trabecula este dificil de un unghi iridocorneal care este închis. Umorul apos nu se poate scurge deloc, deoarece continuă să fie produs. Această formă are particularitatea de a putea apărea brusc (acesta este glaucom acut).

Glaucomul acut se manifestă prin dureri foarte severe la nivelul ochiului asociate cu o scădere bruscă a vederii, este o urgență oftalmologică.

Când unghiul este închis, obiectivul inițial al tratamentului va fi facilitarea deschiderii unghiului (prin tratament LASER (iridotomie) sau uneori prin intervenție chirurgicală de cataractă)

Alte forme

Glaucom miopic

Este cel mai adesea glaucom cu unghi deschis, persoanele cu miopie severă sunt mai expuse riscului de apariție a glaucomului.

Glaucom cu presiune normală

Uneori glaucomul se poate dezvolta chiar dacă nu există hipertensiune oculară. Aceste forme sunt influențate și de tulburări vasculare.

Glaucom congenital

Unii nou-născuți pot avea glaucom încă de la naștere. Aceasta este o afecțiune rară, cel mai adesea legată de o malformație a unghiului iridocorneal. Tratamentul este chirurgical de la început.

Glaucom după uveită, traume

Inflamația intraoculară prelungită (uveită) poate deteriora trabeculul și îl poate face ineficient, în mod similar, trauma poate afecta buna funcționare a trabeculului. (= glaucom secundar)

Glaucom pigmentar, exfoliativ

Acestea sunt forme de glaucom care sunt legate de o afecțiune anterioară a subiectului: sindromul de dispersie a pigmentului se caracterizează prin prezența unor pigmenți care sunt eliberați în camera anterioară a ochiului și care pot înfunda trabeculul, făcându-l ineficient. Exfolierea pseudo-capsulară se caracterizează prin proliferarea unui material pe cristalin și pe iris. Și aici este asociată o modificare a funcționării trabeculului, ceea ce îl face mai puțin eficient.

Cum se ecranează, se evaluează și se monitorizează ?

Fotografii Fundus

O fotografie a fundului ochiului și în special a nervului optic, permite analizarea și urmărirea acestuia în timp.

Câmp vizual

Acesta este un test standard pentru a vedea dacă nervul optic funcționează bine. Aceasta este pentru a măsura pentru fiecare punct din spațiu, care va fi cea mai slabă lumină pe care o puteți vedea. O anomalie a câmpului vizual sugerează adesea începutul glaucomului.

Dacă se pune diagnosticul glaucomului, repetarea câmpurilor vizuale face posibilă urmărirea evoluției bolii.

Este, de asemenea, o examinare de referință, permite verificarea stării nervului optic și a fibrelor sale vizuale care îl constituie. O scădere a grosimii acestor fibre la un ochi comparativ cu celălalt sau comparativ cu populația normală de aceeași vârstă, sugerează apariția glaucomului.

Acesta este un mod special de ultrasunete care permite analiza stării unghiului iridocorneal (deschis sau închis) în cazuri dificile.

Cum se tratează ?

Care este scopul tratamentului ?

Scopul principal al tratamentului este scăderea presiunii oculare. Sau, cel puțin, obțineți o tensiune „țintă”. Această tensiune „țintă” este considerată a fi tensiunea sub care riscul de progresie a glaucomului este scăzut.