Gușă toxică difuză la copii Simptome și tratamentul gușei toxice difuze Competent

Specialist al articolului

Gușa toxică difuză (sinonime: boala Graves) este o boală autoimună specifică organului în care sunt produși anticorpi stimulatori ai tiroidei.

difuză

Cod ICD-10

E05.0 Tirotoxicoza cu gușă difuză.

Cauzele gușei toxice difuze

Anticorpii de stimulare a tiroidei se leagă de receptorii TSH de pe celulele tiroidiene și este activat procesul declanșat în mod normal de TSH, o sinteză a hormonilor tiroidieni. Începe activitatea autonomă a tiroidei, care nu este potrivită pentru reglarea centrală.

Boala este considerată genetică. Se știe că dezvoltarea anticorpilor de stimulare a tiroidei se datorează defectului de suprimare a celulelor specific antigenului. Factorul provocator pentru formarea imunoglobulinelor care stimulează tiroida poate fi o boală infecțioasă sau un stres. În acest caz, majoritatea pacienților au un stimulant tiroidian cu acțiune îndelungată.

[1], [2]

Patogeneza gușei toxice difuze

Excesul de hormoni tiroidieni duce la o disociere a respirației și fosforilării în celulă, producția crescută de căldură, rata de utilizare a glucozei. Gluconeogeneza și lipoliza sunt activate. Procesele catabolice se intensifică, se dezvoltă distrofia miocardului, ficatului și țesutului muscular. Se dezvoltă insuficiența relativă a glucocorticoizilor, a hormonilor sexuali.

Există trei etape în dezvoltarea bolii.

  • I. Etapa preclinică. Corpul acumulează anticorpi, nu există simptome clinice.
  • II. Stadiul eutiroidian. Creșterea progresivă a hiperplaziei glandei tiroide, hormonii tiroidieni din sânge nu depășesc valorile normale.
  • III. Hipertiroidismul este însoțit de infiltrare limfocitară morfologică a glandei tiroide, reacții imunologice, citoliză. Există simptome clinice.

Simptome ale gușei toxice difuze

Există trei grupuri de simptome:

  • simptome locale - gușă;
  • Simptome legate de hiperproducția hormonilor tiroidieni;
  • Simptome legate de boala autoimună. Glanda tiroidă este mărită semnificativ; mărirea se observă de obicei la examinare. La palpare, se determină consistența densă, sunetele vasculare se aud deasupra glandei.

Simptomele cauzate de tirotoxicoză cresc treptat în câteva luni. Copilul devine lacrimos, instabil din punct de vedere emoțional, iritabil, visul este deranjat. La examinare, pielea catifelată netedă este vizibilă, pigmentarea apare în special în zona capacului. Transpirația este crescută și se observă deseori slăbiciunea musculară. Apetitul este crescut, dar copilul slăbește treptat. Există tremurături ale degetelor, activitate motorie crescută. Tahicardie de repaus caracteristică și presiune artritică pulsatilă crescută. Evidențiați mișcările frecvente ale intestinului, uneori hepatomegalie. Fetele au amenoree.

Simpaticotonia provoacă apariția simptomelor oculare: simptom Graefe - dezlipirea unei părți a sclerei irisului, așa cum este văzut în jos, simptom Möbius - convergență slabă a globilor oculari, modelul simptomului Shtellvaga - simptom rar Dalrymple intermitent - fante dilatate ale ochilor și colab.

Tirotoxicoza, în funcție de severitatea tahicardiei, este împărțită în trei grade:

  • Gradul I - ritmul cardiac este crescut cu nu mai mult de 20%;
  • II grad - ritmul cardiac este crescut cu nu mai mult de 50%;
  • Gradul III - ritmul cardiac este crescut cu peste 50%.

Bolile autoimune ale tirotoxicozei asociate includ oftalmopatia endocrină, mixedemul pretestal, diabetul zaharat, poliartrita juvenilă. Oftalmopatia endocrină se observă cel mai frecvent la gușa toxică difuză. Este cauzată de formarea de anticorpi împotriva membranei mușchilor oculomotori și infiltrarea lor limfocitară, care se extinde până la fibra retrobulbară. Acest lucru provoacă edem, hiperpigmentare a pleoapelor, exoftalmie.