Guta Aveți grijă la petreceri și la post PZ - Pharmazeutische Zeitung
Nutriție în serie
Acest articol face parte din seria Nutriție. Următorul episod despre subiectul „Nutriție în reumatism” va apărea în PZ 02 și va fi disponibil online luni, 11 ianuarie la rubrica „Despre subiect”.
Aproximativ 90% dintre pacienții care au avut un atac de gută vor avea cel puțin încă unul în următorii cinci ani. Bărbații sunt afectați de până la zece ori mai des decât femeile, care sunt probabil protejați de estrogen cel puțin până la menopauză. Aproximativ 20% dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani au niveluri ridicate de acid uric, comparativ cu doar 3% dintre femei. De-a lungul anilor, aproximativ fiecare a zecea persoană cu hiperuricemie dezvoltă gută evidentă. Potrivit Societății Germane pentru Nutriție (DGE), aproximativ 1,6 milioane de persoane sunt considerate a fi bolnave în Germania. Jumătate dintre ei sunt supraponderali. Indicele de masă corporală influențează riscul de a dezvolta gută. Cu cât este mai mare, mai ales la o vârstă avansată, cu atât este mai mare riscul de gută. În obezitate, producția de acid uric este crescută și excreția scăzută, ceea ce favorizează un atac de gută.
În stadiul cronic, sunt afectate mai multe articulații. Cartilajul și oasele pot fi deteriorate permanent. Nodulii se formează și în rinichi, ceea ce poate duce la insuficiență, hipertensiune și pietre la rinichi. Aproximativ 60% dintre pacienții din Statele Unite au, de asemenea, sindrom metabolic. Guta este, de asemenea, un indicator al bolilor cardiovasculare.
Cum apar nivelurile ridicate de acid uric din sânge? Acidul uric este produsul final în metabolismul purinelor. Purinele sunt, printre altele, elemente constitutive ale ADN-ului și fac parte din coenzime. Organismul poate produce purine în sine, dar sunt ingerate și cu alimente. Dacă aportul și producția depășesc excreția, nivelul acidului uric din ser crește.
În 90 la sută din cazuri, este o tulburare metabolică congenitală. În această hiperuricemie primară, 99% dintre pacienți au o tulburare genetică a excreției de acid uric prin rinichi, ceea ce duce la gută într-o dietă bogată în purină. Doar 1 la sută din hiperuricemice au o producție endogenă crescută de uree. Hiperuricemia secundară este cauzată de alte boli (boli hematologice, insuficiență renală) sau medicamente (diuretice, ciclosporină).
Dieta are o influență majoră asupra dezvoltării și tratamentului hiperuricemiei. Pe lângă medicamente, o bază de terapie este o schimbare a dietei. Dacă nu consumați alimente care conțin purină, nivelul seric și excreția acidului uric pot scădea în decurs de zece zile, într-o asemenea măsură încât cantitatea de acid uric excretată să corespundă cu cea produsă chiar de organism. Majoritatea purinelor, în jur de 60%, sunt consumate de germani din carne. Berea, legumele și peștele sunt celelalte surse cele mai importante de aport, fiecare cu puțin mai mult de 10%.
Alcoolul în cantități mari crește producția de acid uric și inhibă excreția acestuia prin diferite mecanisme. Un aport de peste 100 de grame de alcool pe zi (aproximativ 2,5 litri de bere sau 5 pahare de vin) crește semnificativ nivelul serului. Berea este deosebit de critică, deoarece conține purine, în special drojdie de grâu și tipuri similare. Berea fără alcool conține la fel de multe purine ca berea obișnuită; Vinul, pe de altă parte, nu conține purine. Persoanele care suferă de gută și hiperaemicele ar trebui să limiteze sever consumul de alcool sau, mai bine, să evite cu totul alcoolul. Pe de altă parte, consumul de cafea, ceai și cacao nu este o problemă. Deși aceste băuturi conțin și purine, aceste forme purinice nu sunt descompuse în acid uric. În general, cel puțin doi litri de lichid ar trebui să se bea zilnic pentru a facilita excreția acidului uric și pentru a preveni calculii renali (vezi Nutriție: Dieta împotriva calculilor biliari și a pietrelor la rinichi, PZ 46/2009). Apa și ceaiul neîndulcit sunt cele mai bune.
Pe lângă faptul că se abține de la alcool, restricționarea consumului de carne, pește și fructe de mare este cea mai importantă măsură pentru pacienții cu hiperuricemie. Organele, heringul, păstrăvul și hamsia au un conținut de purină deosebit de ridicat, care este dat în tabelele alimentare ca echivalent de acid uric în miligrame. Aceasta corespunde cantității de acid uric care este produs în organism după ingerarea purinelor. Factorul de conversie de la purine la acid uric este de 3,0 (100 miligrame de purină corespund la 300 miligrame de acid uric format).
Conținutul de purină al diverselor alimente (exprimat în echivalenți de acid uric)
| Alimente fără purină sau cu conținut scăzut de purină | |||
| Paste (griș de grâu dur), fierte | 26 | 33 | 125 |
| Orez, fiert | 32 | 58 | 180 |
| Pâine mixtă | 49 | 22 | 45 |
| Cartofi, curățați și fierți | 15 | 30 | 200 |
| Conopida, gătită | 45 | 68 | 150 |
| Morcovi | 15 | 23 | 150 |
| Banane | 25 | 31 | 125 |
| Consumul de lapte/zeama/iaurt | 150 | ||
| Gouda/Edam/Camembert | 10 | 3 | 30 |
| Ouă (ou întreg) | 5 | 3 | 60 |
| Alimente cu un conținut mediu de purină | |||
| Ciuperci, fierte | 67 | 67 | 100 |
| Spanac, fiert | 71 | 107 | 150 |
| Lintea, gătită | 75 | 113 | 150 |
| Sunca prajita | 131 | 39 | 30 |
| Cod/șarpe | 128 | 192 | 150 |
| Alimente bogate în purină | |||
| Mazăre (verzi), fierte | 171 | 257 | 150 |
| Șnițel de porc | 211 | 264 | 125 |
| Pui prăjit, pe piele | 157 | 236 | 150 |
| Rinichi de porc | 390 | 488 | 125 |
| Păstrăv | 345 | 518 | 150 |
Sursă: Cheia alimentară federală (BLS) II.3.1
Se poate consuma maximum 3000 de miligrame de echivalent de acid uric pe săptămână pe o dietă cu conținut scăzut de purină. Cu acest tip de dietă, nu trebuie să consumați mai mult de o porție de carne, cârnați sau pește pe zi (150 de grame). Pe dieta strict scăzută de purină, există doar 2000 de miligrame de acid uric pe săptămână sau 300 de miligrame pe zi. Prin urmare, sunt permise doar două până la trei mese mici din carne sau pește (câte 100 grame) pe săptămână. Această dietă este utilizată doar ca internare.
Proteinele în sine promovează excreția acidului uric. Nevoia ar trebui să fie satisfăcută de produsele lactate care sunt practic lipsite de purină, ouă și alimente pe bază de plante. Cu 68 de miligrame de acid uric format la 100 de grame, tofu are un conținut mediu de purină.
Dacă proporția produselor pe bază de plante din dietă crește, ar trebui acordată atenție și conținutului de purină. Leguminoasele precum mazărea, linte și fasole, dar și spanacul duc la formarea a peste 70 de miligrame de acid uric la 100 de grame de alimente. Cu toate acestea, sunt preferate legumele care produc mai puțin de 50 mg acid uric la 100 g de alimente. Fructele sunt în general sărace în purină. Cu toate acestea, din cauza fructozei pe care o conțin, cantități mari de fructe, cum ar fi înlocuitorii zahărului sorbitol și xilitol, pot determina creșterea nivelului de acid uric pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece defalcarea fructozei consumă, printre altele, purtătorul de energie ATP, care este alcătuit din purine. Glucoza, pe de altă parte, afectează cu greu concentrația de acid uric din ser. Produsele din cereale și produsele coapte cu un conținut de acid uric mai mic de 100 mg/100 g trebuie preferate. Acestea includ orez, paste și pâine integrală.
Grăsimile în sine sunt la fel de bune ca cele fără purină, dar atunci când sunt descompuse, se formează corpuri cetonice, care reduc excreția de acid uric. Nu contează dacă este vorba de surse animale sau vegetale, acizi grași saturați sau nesaturați. Prin urmare, trebuie evitate alimentele bogate în grăsimi. Acest lucru contribuie, de asemenea, la pierderea în greutate cea mai de dorit. Cu toate acestea, hiperuricemiile ar trebui să evite postul strict. Și aici sunt eliberate mai multe corpuri cetonice, care pot declanșa un atac de gută. Cu toate acestea, scăderea în greutate pe termen lung este foarte recomandată pacienților supraponderali.
De altfel, nu este de nici un folos să ții o dietă în timpul săptămânii pentru a o atinge cu adevărat în weekend sau acum de Crăciun. O gâscă grasă prăjită cu piele, sos și băuturi alcoolice determină creșterea rapidă a nivelului de acid uric. Este mai bine să mănânci puțin mai multă varză roșie și să ne regândim rezoluțiile de anul nou. Deoarece tratamentul gutei este o terapie pe termen lung. /
DGE Info 09/2009: Practică consultativă; Dieta pentru gută; Statut: octombrie 2009.
Leitzmann, C., și colab.: Nutriția în prevenire și terapie. 3. Ediție. Hipocrate, Stuttgart (2009).
Tabelul caloric cu valoare nutritivă mare GU 2008/2009, Gräfe și Unzer Verlag (2008).