Hernia postoperatorie - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Hernia postoperatorie caracterizată prin eliberarea de organe interne (intestine, glande mari) prin defecte ale cicatricii chirurgicale dincolo de peretele abdominal. Herniile postoperatorii sunt definite ca proeminență asemănătoare tumorii în zona cicatricială postoperatorie, însoțită de dureri abdominale, cu greață, vărsături, lipsa mișcărilor intestinale și evacuarea gazelor. Diagnosticul herniei postoperatorii include examinarea de către chirurg, radiografia stomacului, EGD, herniografia, examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și proeminența herniei, scanarea CT a organelor abdominale. Dovada unei hernii postoperatorii necesită o reparație a herniei cu țesut local sau proteze sintetice.
Hernia postoperatorie
Hernia postoperatorie (hernie incizională, hernie incizională, hernie ventrală) devreme sau îndepărtată după operație. Frecvența dezvoltării unei hernii postoperatorii după intervenții asupra cavității abdominale în gastroenterologie operatorie este de 6-10%. Printre alte hernii ale cavității abdominale, proporția defectelor postoperatorii este de până la 20 - 22%.
Herniile postoperatorii apar în aceste zone anatomice în care s-au făcut incizii tipice, acces la organele abdominale: în linia albă a abdomenului (după laparotomia liniei medii superioare sau inferioare), regiunea camerei iliace drepte (după operația Cep, apendicectomie), zona ombilicală, cadranul superior drept (după colecistectomie, rezecție hepatică), hipocondrul stâng (după operația splinei), regiunea lombară laterală (după operații la rinichi și uretere), zona suprapubiană (după operații ginecologice și urologice).
Motive pentru dezvoltarea unei hernii postoperatorii
În majoritatea cazurilor de hernii postoperatorii, procedurile chirurgicale sunt complicate, procedurile de urgență. Astfel de situații exclud posibilitatea efectuării unei pregătiri adecvate preoperatorii a tractului gastro-intestinal, după intervenția chirurgicală, aceasta duce la o încălcare a mobilității intestinale (flatulență, încetinirea trecerii maselor intestinale), creșterea presiunii abdominale, afectarea funcției respiratorii, tuse și, în final - până la deteriorare condițiile pentru formarea cicatricilor postoperatorii.
Defectele tehnicii chirurgicale și complicațiile postoperatorii joacă un anumit rol în formarea herniilor postoperatorii - utilizarea suturilor de calitate slabă, tensiunea excesivă a țesuturilor locale, inflamația, hematomul, supărarea, devierea suturii. Herniile postoperatorii se formează adesea după o tamponadă lungă sau abdomen în abdomen.
Herniile postoperatorii se formează adesea atunci când pacientul perturbă regimul însuși: activitate fizică crescută după operație, nerespectarea dietei recomandate, refuzul de a purta un bandaj etc. Apariția unei hernii postoperatorii este adesea asociată cu slăbiciune generală, vărsături, dezvoltarea pneumoniei sau bronșitei în perioada postoperatorie, constipație, sarcină și naștere, obezi, diabet zaharat, boli sistemice, însoțite de modificări ale structurii țesutului conjunctiv.
Practic orice intervenție chirurgicală abdominală poate fi complicată de hernii postoperatorii. Cea mai frecventă hernie postoperatorie se formează după intervenția chirurgicală pentru ulcerul gastric perforat, colecistita calculoasă, apendicita, obstrucția intestinală, peritonita, hernia ombilicală sau hernia linia albă a abdomenului, chisturile ovariene, fibromul uterin, rănile penetrante ale cavității abdominale etc.
Clasificarea herniei postoperatorii
Datorită clasificării anatomofotografice în chirurgie, există o distincție între herniile postoperatorii mediale (mediană, mijlocie superioară și mijlocie inferioară) și laterale (partea superioară, partea inferioară - stânga și dreapta). Extinderea defectului de hernie postoperator poate fi mică (fără modificarea configurației abdomenului), medie (care ocupă o parte a unei zone separate a peretelui abdominal), extinsă (care ocupă o zonă separată a peretelui abdominal), gigantică (care ocupă 2-3 sau mai multe zone).
Hernia postoperatorie este, de asemenea, reductibilă și nereductibilă, cu o singură și cu mai multe camere. Hernia postoperatorie recurentă considerată separat, în t. H. și recurente. Toate criteriile de mai sus sunt luate în considerare la alegerea opțiunilor pentru eliminarea herniei postoperatorii.
Simptomele unei hernii postoperatorii
Principala manifestare a herniei este apariția unei proeminențe de-a lungul cicatricii postoperatorii și de-a lungul laturilor sale. Herniile postoperatorii sunt operative în stadiile incipiente și nu provoacă durere. Durerea și creșterea proeminenței asemănătoare tumorii apar cu mișcări ascuțite, tulpini, ridicarea greutății. În poziție orizontală, hernia este redusă sau ușor ajustată în același timp.
În viitor, durerea abdominală devine constantă, uneori devine convulsivă. Alte simptome ale unei hernii postoperatorii includ gaze, constipație, eructare, greață, activitate scăzută. Pentru herniile situate deasupra pubisului, pot apărea tulburări disurice. În zona proeminenței herniei, se dezvoltă iritații și modificări inflamatorii ale pielii de pe peretele abdominal anterior.
Herniile postoperatorii pot fi complicate de coprostază, leziuni, perforații, obstrucție parțială sau totală a intestinului adeziv. Odată cu dezvoltarea complicată a herniei postoperatorii, există o creștere rapidă a durerii abdominale; Apar greață și vărsături, sânge în scaun sau mișcări intestinale și gaze. Hernia proeminentă nu poate fi restabilită în poziție culcat.
Diagnosticul unei hernii postoperatorii
La examinare, o hernie este definită ca o umflătură asimetrică în cicatrice postoperatorie. Erect, când tulpinați sau tuseți un pacient, proeminența asemănătoare tumorii crește în dimensiune. Uneori, peristaltismul buclelor intestinului este determinat de cicatricea întinsă și subțiată, ondularea și zgomotul.
Cu ajutorul ultrasunetelor din abdomen și proeminența herniei, este posibil să se obțină date despre forma și dimensiunea herniei, prezența sau absența proceselor adezive în cavitatea abdominală, modificările structurilor musculare aponevrotice ale peretelui abdominal etc.
În procesul unei examinări complete cu raze X (radiografie abdominală generală, radiografie gastrică, radiografie a trecerii bariului în intestin, iroscopie, herniografie) clarifică starea funcțională a tractului gastrointestinal, relația organelor interne cu hernia postoperatorie, prezența aderențelor. Pentru a clarifica parametrii necesari ai herniei postoperatorii și a determina metodele de eliminare a acesteia, poate fi necesară o examinare abdominală MSCT sau RMN, esofagogastroduodenoscopie, colonoscopie.
Tratamentul herniei postoperatorii
Tacticile conservatoare pentru herniile postoperatorii sunt permise numai atunci când există contraindicații semnificative la intervenția chirurgicală. În aceste situații, se recomandă dieta, excluderea activității fizice, combaterea constipației, purtarea unui aparat dentar.
Eliminarea radicală a herniilor postoperatorii se poate face numai chirurgical - cu hernioplastie. Metoda de reparare a herniei hernia postoperatorie este aleasă pe baza localizării și dimensiunii proeminenței, prezenței aderențelor între organele abdominale și sacul hernial.
Pentru defecte postoperatorii mici și necomplicate (mai puțin de 5 cm) se poate efectua o sutură simplă de aponevroză, t. e. Materiale plastice ale peretelui abdominal anterior cu țesuturi locale. Herniile postoperatorii medii, extinse, gigantice, pe termen lung și complicate necesită acoperirea unui defect de aponevroză cu o proteză sintetică (hernioplastie cu instalarea unei proteze de plasă). Folosește diverse metode de instalare a sistemului de plasă în raport cu structurile anatomice ale cavității abdominale. În aceste cazuri, este adesea necesară separarea aderențelor, disecția cicatricilor; În cazul unei leziuni de hernie postoperatorie - rezecția intestinului și a omentului.
Prognosticul și prevenirea herniilor postoperatorii
Hernia postoperatorie, chiar și fără complicații, duce la scăderea activității fizice și fizice, defect cosmetic, deteriorarea calității vieții. Ciupirea herniei postoperatorii este adesea fatală (aproximativ 8,8% cazuri). După îndepărtarea chirurgicală a herniei postoperatorii (dacă nu s-a repetat), prognosticul este satisfăcător.
Pentru a preveni herniile postoperatorii, chirurgul trebuie să selecteze accesul fiziologic corect imediat pentru diferite tipuri de intervenție, respectarea asepsiei atente în toate etapele operației, utilizarea suturilor de înaltă calitate, pregătirea preoperatorie adecvată și îngrijirea pacientului după operație.
În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să respecte cu strictețe recomandările dietetice, să poarte un bandaj, activitate fizică, normalizarea greutății, restricționarea activității fizice, mișcări regulate de intestin.