Herpes de dermatită; tiforme - Tulburări dermatologice; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Școala de Medicină Geisel de la Universitatea Dartmouth

herpes

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Dermatita herpetiformă apare adesea la adulții tineri, dar poate apărea la copii și vârstnici. Este rar printre negri și asiatici.

Aproape toți pacienții cu dermatită herpetiformă au boală celiacă histologică, dar în majoritatea cazurilor boala celiacă este asimptomatică. Dermatita herpetiformă se dezvoltă la 15-25% dintre pacienții cu boală celiacă. Pacienții pot avea o incidență mai mare a altor boli autoimune (inclusiv anomalii tiroidiene, anemie pernicioasă, diabet) și limfom al intestinului subțire. Depozitele de IgA se concentrează în papilele dermice și atrag neutrofilele; pot fi eliminate printr-o dietă fără gluten.

Termenul herpetiformis ilustrează aranjamentul aglomerat al leziunilor (cum ar fi cel observat în infecția cu herpesvirus), dar aceste leziuni nu indică nicio relație cauzală cu herpesvirusul.

Simptomatologie

Debutul dermatitei herpetiforme poate fi progresiv sau acut. Veziculele, papulele și leziunile urticariale au adesea o distribuție simetrică pe suprafețele extinse ale coatelor și genunchilor și pe sacru, fese și regiunea occipitală. Leziunile sunt pruriginoase și arzătoare. Deoarece mâncărimea este intensă și pielea fragilă, vezicule tind să se rupă rapid, astfel încât vezicule intacte sunt adesea dificil de detectat. Leziunile orale se pot dezvolta, dar sunt de obicei asimptomatice. Iodura și preparatele care conțin iod pot agrava simptomele pielii.

Diagnostic

Biopsie cutanată și imunofluorescență directă

Diagnosticul dermatitei herpetiforme se bazează pe o biopsie a pielii și un examen direct de imunofluorescență dintr-un eșantion de piele aparent sănătoasă adiacentă leziunii (perilezională). Imunofluorescența directă care prezintă un depozit de IgA în partea superioară a papilelor dermice este întotdeauna prezentă și este importantă pentru diagnostic.

Toți pacienții cu dermatită herpetiformă trebuie evaluați pentru boala celiacă. Markerii serologici precum anticorpul IgA anti-țesut transglutaminază, anticorpul IgA anti-epidermal transglutaminază și anticorpul anti-endomizial IgA pot ajuta la confirmarea diagnosticului și la monitorizarea progresiei bolii.