Hiperparatiroidism (HPT); revista farmaciei
Hiperparatiroidismul este o defecțiune a glandelor paratiroide: produc prea mult hormon paratiroidian. Mai multe despre cauze, simptome și terapie
Hiperparatiroidismul (HPT) poate apărea la un test de sânge
Hiperparatiroidismul (HPT pe scurt) este o tulburare funcțională a glandelor paratiroide. Există un exces de hormon paratiroidian. Acest lucru crește nivelul de calciu din sânge, iar fosfatul se pierde din ce în ce mai mult în urină. Boala este, de asemenea, cunoscută sub numele de glande paratiroide hiperactive.
Unde sunt localizate glandele paratiroide?
Glandele paratiroide au aproximativ dimensiunea unui bob de mazăre, producând hormoni care se află în zona gâtului din spatele glandei tiroide. De regulă, oamenii au patru glande paratiroide, sunt numite și corpuri epiteliale. Glandele produc hormonul paratiroidian care reglează nivelul de calciu și fosfat din organism.
Ce face hormonul paratiroidian?
Hormonul paratiroidian scade cantitatea de fosfat din organism și crește cantitatea de calciu din sânge prin mai multe mecanisme. Calciul este eliberat din depozitul mare de calciu al scheletului.
Aceste două minerale sunt implicate în formarea și descompunerea oaselor. Când paratiroida funcționează normal, acumularea și defalcarea sunt în echilibru. La persoanele sănătoase, hormonul paratiroidian este eliberat în sânge atunci când nivelul de calciu din sânge este redus pentru a-l normaliza. Cu o glandă paratiroidă hiperactivă, hormonul paratiroidian este eliberat constant de una sau mai multe glande paratiroide.
Glandele paratiroide hiperactive cresc nivelul de calciu din sânge și fosfatul este mobilizat din oase. „Acest lucru, la rândul său, duce la creșterea excreției de calciu și fosfat în urină”, explică profesorul Dr. med. Jan Langrehr, medic șef la clinică pentru chirurgie generală, vasculară și viscerală. Consecințele posibile sunt pietrele și depunerile în tractul urinar și în alte zone ale corpului.
Cauze: Cum apare hiperparatiroidismul?
Așa-numitul hiperparatiroidism primar este una dintre cele mai frecvente boli hormonale alături de diabet. Cum apare un HPT primar? „Această boală apare atunci când se dezvoltă o creștere excesivă benignă în glanda paratiroidă care nu mai respectă controlul hormonilor și produce hormoni paratiroizi necontrolat”, spune Langrehr.
În majoritatea cazurilor, tumoarea benignă, așa-numitul adenom, se găsește doar într-o singură glandă paratiroidă. Două sau mai multe glande paratiroide sunt afectate mult mai rar.
Hiperfuncția paratiroidiană datorată unei tumori paratiroide maligne apare, de asemenea, dar este foarte rară (aproximativ un procent).
Ce este un HPT secundar?
„Hiperparatiroidismul secundar este atunci când corpul pierde calciu sau fosfat din cauza altor boli”, continuă Langrehr. Cauza poate fi, de exemplu, boli cronice de rinichi sau boli inflamatorii intestinale. "Glandele paratiroide își cresc apoi propria producție de hormoni pentru a compensa pierderea prin eliberarea crescută de calciu și fosfat din oase. Majoritatea glandelor paratiroide sunt afectate aici", explică specialistul în chirurgie.
"Dacă hiperparatiroidismul secundar persistă o perioadă mai lungă de timp, acesta poate deveni independent și nu mai este supus controlului hormonal de către organism. Apoi glandele paratiroide produc hormoni într-o manieră necontrolată și acest lucru se numește hiperparatiroidism terțiar", spune Langrehr.
Cum se manifestă o glandă paratiroidă hiperactivă?
„La începutul hiperfuncției glandei paratiroide, de obicei nu există simptome caracteristice”, spune Langrehr. Pacienții suferă de afecțiuni nespecifice, cum ar fi dureri osoase, oboseală și oboseală. Alte semne pot include hipertensiunea arterială, creșterea setei și urinarea frecventă, constipația și pierderea în greutate.
Simptomele sunt cauzate de modificarea concentrațiilor de calciu și fosfat din sânge. Excesul de minerale poate duce la formarea calculilor renali; dacă boala persistă, pot apărea limitări funcționale ale rinichilor, cu sau fără calcificări. În tractul gastro-intestinal, excesul de calciu se observă prin greață, vărsături și ulcere gastrice.
Excesul de hormon paratiroidian asigură o descompunere crescută a substanței osoase. De aceea, pacienții suferă de durere la nivelul coloanei vertebrale și al membrelor, iar fracturile apar mai frecvent.
„De asemenea, ei spun clasic că simptomele hiperparatiroidismului sunt dureri de piatră, picior și stomac”, explică Langrehr. Cu toate acestea, din cauza numărului mai mare de sânge și a diagnosticului precoce, aceste plângeri apar rar astăzi.
Diagnostic: Cum este diagnosticată boala?
„Astăzi boala este adesea descoperită sau suspectată în timpul analizelor de sânge de rutină”, spune chirurgul.
Tipice pentru glandele paratiroide primare hiperactive sunt un nivel crescut de calciu, un nivel scăzut de fosfat și un nivel ridicat de hormoni paratiroidieni. În hiperparatiroidismul secundar, nivelul de calciu este de obicei scăzut, iar nivelul hormonilor paratiroidieni este foarte ridicat.
Clarificarea completă suplimentară, care ar trebui să includă și determinarea calciului în urina de 24 de ore, este efectuată de obicei de către un internist sau endocrinolog (specialist în hormoni). Aceasta include, de asemenea, o examinare cu ultrasunete și o scintigrafie a glandei tiroide. Un test al funcției renale ajută la diferențierea dintre hiperparatiroidismul primar și cel secundar.
Terapie: Cum se tratează?
„Dacă s-a pus diagnosticul hiperparatiroidismului, tratamentul trebuie administrat cu siguranță în ciuda„ lipsei de simptome ”inițiale, deoarece daunele tardive nu mai pot fi inversate”, avertizează Langrehr. Afectarea pe termen lung include afectarea organelor, cum ar fi calcificarea vasculară, calcificarea rinichilor și afectarea oaselor.
"Hiperparatiroidismul primar este tratat numai prin intervenție chirurgicală. În prezent, nu există alte metode de succes decât înlăturarea adenomului paratiroidian", explică chirurgul. În hiperparatiroidismul secundar, tratamentul bolii de bază este prima prioritate. "Dacă acest lucru nu este posibil, terapia chirurgicală trebuie căutată și aici", spune Langrehr. "În cele din urmă, acest lucru se aplică și hiperparatiroidismului terțiar, doar că tratamentul bolii de bază nu mai aduce nicio îmbunătățire."
„Operația se desfășoară în centre experimentate sub anestezie generală prin mici incizii în zona gâtului”, explică Langrehr. Aceasta implică îndepărtarea glandelor paratiroide mărite, de obicei doar una.
„Dacă trebuie eliminat un singur adenom paratiroidian, se poate efectua de obicei o procedură minim invazivă”, explică Langrehr din practica sa. Dacă sunt implicate toate cele patru glande paratiroide, este necesară o incizie, ca într-o operație tiroidiană.
La fel ca în cazul oricărei operații, există riscuri asociate intervențiilor asupra glandelor paratiroide, cum ar fi sângerări, infecții sau - foarte rar - leziuni ale nervilor corzilor vocale. Medicul va explica acest lucru în detaliu în avans.
După operație, pacientul trebuie să rămână în clinică încă câteva zile pentru a monitoriza nivelul de calciu. Este posibil ca calciu să fie administrat prin venă (intravenos) în primele câteva zile până când echilibrul mineral este echilibrat din nou.
Verificările ulterioare sunt necesare
După internarea în spital, analizele de sânge trebuie efectuate în mod regulat. Deoarece țesutul paratiroidian rămâne în organism în timpul operației, glanda paratiroidă hiperactivă poate reapărea în cazuri extrem de rare.
Umfla:
1. Spitalul Universitar din Innsbruck - Chirurgie endocrină
http://www.chirurgie-innsbruck.at/univ_klinik_fuer_chirurgie/schwerpunkte/endokrine_chirurgie/nebenschilddruesen Krankungen_ hyper_hypoparathyreoidismus.html (accesat la 05.09.2013)
2. Societatea Germană pentru Pediatrie și Medicină pentru Adolescenți, Ghid pentru Hiperparatiroidismul Primar, începând cu 01.2010
3. Spitalul Universitar Marburg - Chirurgie Viscerală, Toracică și Vasculară: Informații pentru pacient despre hiperparatiroidismul primar (pHPT)
http://www.ukgm.de/ugm_2/deu/umr_ach/12235.html (accesat la 06.09.2013)
4. Hormoni și sistemul endocrin: Manual de endocrinologie, Bernhard Kleine, Winfried Rossmanith, ediția a II-a, Heidelberg, Springer Verlag, 2010
5. Caiet de practică Endocrinologie și metabolism, Christoph Auernhammer, Dieter Engelhardt, Burkhard Göke, Klaus Parhofer, ediția I, München, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2004
Notă importantă: Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.