Hipersalivare Când scuipatul trebuie să stea departe PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Armin Steffen |
| 06/01/2019 9:00 a.m. |
Înghițirea este un proces complex pe care copiii trebuie să-l învețe mai întâi. Decolarea este, prin urmare, destul de normală la copiii mici. Foto: Shutterstock/Teerasak Ladnongkhun
Saliva este importantă: este necesară pentru a putea înghiți și prelucra mai bine alimentele și are o funcție de apărare imunologică. Oamenii produc câte unul până la doi litri în fiecare zi și îi acordă atenție numai atunci când rămâne departe. În schimb, există numeroase boli în care saliva se formează normal, dar nu poate fi transportată mai departe din cauza unei tulburări de înghițire. Apoi se poate scurge prin gură sau se poate acumula în gât și poate ajunge în plămâni. Această aspirație crește riscul de pneumonie care pune viața în pericol.
Această tulburare este cunoscută sub numele de hipersalivație sau sialoree sau babe. În acest caz, fluxul de salivă datorat unui control muscular insuficient și/sau a unei perturbări a coordonării senzorimotorii a procesului de înghițire poate duce la udarea buzelor, bărbie, mâini, împrejurimi și intrarea salivei în căile respiratorii profunde. Prin urmare, este de fapt o formă specială de tulburare de înghițire care este uneori asociată cu aportul de alimente normal sau doar ușor restricționat prin gură, dar uneori cu o dependență de un tub de alimentare (PEG). Doar în câteva excepții, de exemplu, cu anumite simptome de otrăvire sau efecte secundare neuroleptice, hipersalivarea se datorează producerii excesive de salivă.
Boala Parkinson este una dintre cauzele hipersalivației la adulți. Foto: Shutterstock/ESB Professional
Cu toate acestea, fluxul excesiv de salivă la copiii mici trebuie diferențiat, deoarece procesele parțial inconștiente de control al salivei trebuie mai întâi învățate. Acest proces de maturare durează în mod normal până la a 18-a lună de viață, motiv pentru care hipersalivația din întreaga gamă de dezvoltare a copilului este văzută ca fiind patologică doar din al patrulea an de viață.
Cauzele sunt multiple. În timp ce la copii și adolescenți tulburările organice ale creierului în paralizia cerebrală sau leziunile cerebrale traumatice severe duc la hipersalivare, la adulți este vorba adesea de boli neurodegenerative, cum ar fi boala Parkinson sau consecințele unui accident vascular cerebral. Selecția metodelor de diagnostic și a opțiunilor de terapie este, prin urmare, foarte extinsă, mai ales că gravitatea și orice tulburări însoțitoare trebuie, de asemenea, luate în considerare. Ghidul interdisciplinar S2k actualizat "Hipersalivarea", care a fost creat sub conducerea Societății germane pentru medicină ORL și publicat la sfârșitul anului 2018, oferă o imagine de ansamblu.
Metode de investigare
Diagnosticul clarifică în primul rând tulburările de înghițire cu aspirație de salivă și deficite motorii orofaciale, cum ar fi nealinierile maxilarului sau potențialele cauze anatomice ale respirației bucale. În cazul tulburărilor de înghițire, trebuie testată capacitatea de a înghiți în siguranță din diferite consistențe alimentare. Prin urmare, pe lângă examinarea clinică a nervilor cranieni pentru abilitățile motorii și sensibile ale gurii și gâtului, diagnosticul de înghițire este elementar.
Gradul de hipersalivare poate fi înregistrat bine în situația de îngrijire clinică cu chestionare standardizate, cum ar fi Scara de severitate și frecvență a degajării, cu care pot fi înregistrate și efectele terapiei.
Opțiuni de terapie
Dacă hipersalivația se bazează pe o tulburare de deglutiție, se folosește antrenament terapeutic de deglutiție, deoarece acest lucru poate obține efecte bune asupra simptomului cardinal. Există diferite abordări, cum ar fi stimularea reflexului de înghițire, antrenarea componentelor individuale ale actului de înghițire, modificarea consistenței alimentelor, posturile capului sau învățarea anumitor manevre de înghițire. Selecția este în mare măsură determinată de cauza tulburării de înghițire, de bolile însoțitoare și de capacitatea pacientului de a coopera. La copii, în special, acest lucru este adesea limitat de severitatea bolii de bază.
Până de curând, nu existau medicamente aprobate pentru hipersalivare, motiv pentru care era posibilă doar utilizarea în afara etichetei, de obicei a anticolinergicelor, cum ar fi atropina sau scopolamina. Acestea inhibă secreția de salivă. Pe lângă eficacitatea parțial limitată, trebuie luate în considerare și celelalte efecte anticolinergice asupra acțiunii cardiace, sedării, tulburărilor vizuale sau tulburărilor de golire a vezicii urinare.
Din primăvara anului 2018, în Germania se poate prescrie un glicopironiu (de asemenea, un parasimpatolitic). Sialanar ® (320 µg/ml bromură de glicopironiu) a primit o aprobare la nivel european de la Agenția Europeană a Medicamentului EMA ca parte a procesului de aprobare PUMA (Pediatric Use Marketing Authorization) pentru tratamentul simptomatic al sialoreei la copii și adolescenți cu vârsta de trei ani. Beneficiul cu un profil de efect secundar bun a fost demonstrat în studii randomizate, controlate.
Preparatul este o soluție orală cu un ajutor de dozare furnizat. Atunci când aveți grijă de copiii cu tulburări severe de înghițire, este importantă și opțiunea de a-i putea administra prin intermediul tubului de hrănire. În cazul adulților, este recomandabil să obțineți confirmarea costurilor de la compania de asigurări de sănătate înainte de a începe terapia.
Injectarea toxinei botulinice
O altă posibilitate (până acum fără aprobare) este injectarea toxinei botulinice, în principal serotipul A, în urechi și glandele salivare mandibulare. Aceasta inhibă transmisia neuroglandulară colinergică și astfel reduce în mod reversibil capacitatea glandelor salivare de a fi activate. Doza depinde de efectul dorit și poate fi necesară ajustarea în timp. Controlul cu ultrasunete poate preveni injecțiile incorecte, în special pe podeaua gurii, deoarece altfel pot provoca probleme de înghițire. Lezarea nervului facial nu apare în practica clinică de zi cu zi.
Injectarea toxinei botulinice A în glandele salivare poate fi utilizată la toate grupurile de pacienți și la diferitele grupe de vârstă cu hipersalivație. Avantajul efectului care durează câteva luni poate fi văzut în aprovizionarea îmbunătățită. În faza de lungă durată a fluxului redus de salivă, exercițiile de înghițire care au fost intensificate sau care anterior erau imposibile din cauza aspirației de salivă pot îmbunătăți decisiv disfagia de bază.
Studiul de aprobare pentru toxina Incobotulinum A în hipersalivație a fost publicat recent în revista Neurology. Presupunând o evaluare pozitivă de către EMA, aceasta ar putea fi pentru prima dată aprobată în mod explicit ca medicament pentru această indicație la adulți. În vara anului 2018, toxina Incobotulinum A a fost aprobată în SUA ca singurul preparat de toxină botulinică pentru hipersalivare fără restricții asupra cauzei de bază.
Alte metode de terapie
Pe lângă metodele terapeutice și medicinale de înghițire, sunt disponibile și alte metode. La copii, de exemplu, aparatele dentare speciale sunt folosite pentru a încerca să îmbunătățească poziția limbii și pentru a închide gura. Din păcate, procedura nu funcționează pentru toți copiii. În plus, există un efect deloc de neglijat.
În plus, conductele excretoare ale glandei salivare mandibulare sunt deplasate înapoi în gât, ceea ce necesită totuși o funcție bună de deglutiție, astfel încât să nu existe o aspirație crescută de salivă. Îndepărtarea glandelor salivare poate reduce cantitatea. Operațiunilor li se opune ireversibilitatea și riscul adesea crescut de anestezie pentru cei afectați de mai multe ori.
În cazul bolilor neurodegenerative, cum ar fi Parkinson sau scleroza laterală amiotrofică (SLA), poate fi luată în considerare și iradierea glandelor salivare. Acest lucru poate fi redus prin planificarea efectelor secundare și arătarea efectelor bune. Riscul general de cancer ca o consecință a radiațiilor face ca utilizarea sa la copii să fie foarte critică.