Hipertensiune la diabetici de tip 2
rezumat
Poartă
Rezumați dovezile care indică necesitatea îmbunătățirii tratamentului farmacologic al hipertensiunii arteriale la diabeticii de tip 2 și de a oferi sfaturi de specialitate cu privire la modul de îmbunătățire a tratamentului tensiunii arteriale (TA) în cadrul asistenței medicale primare.
Sursă de informații
Pe baza studiilor colectate printr-o revizuire sistematică a literaturii privind hipertensiunea și diabetul, recomandările au fost elaborate și revizuite și votate de un grup de experți din Programul canadian de educație privind hipertensiunea și Asociația canadiană pentru diabet; a fost luată în considerare și opinia de specialitate a autorilor cu privire la tratamentul farmacologic optim.
Mesaj principal
Concluzie
Detectarea și tratamentul hipertensiunii la diabetici sunt printre cele mai eficiente măsuri de prevenire a complicațiilor, în timp ce terapia medicamentoasă este una dintre cele mai eficiente modalități de menținere a nivelurilor țintă de TA în cadrul asistenței medicale primare.
Abstract
Obiectiv
Pentru a rezuma dovezile privind necesitatea îmbunătățirii managementului farmacologic al hipertensiunii arteriale la persoanele cu diabet de tip 2 și pentru a oferi sfaturi de specialitate cu privire la modul în care tratamentul tensiunii arteriale (TA) poate fi îmbunătățit în asistența medicală primară.
Surse de informare
Studiile au fost obținute prin efectuarea unei revizuiri sistematice a literaturii privind hipertensiunea și diabetul, din care au fost elaborate, revizuite și votate recomandări de management de către un grup de experți selectați de Programul canadian de educație pentru hipertensiune și de Asociația canadiană pentru diabet; opiniile experților autorilor cu privire la managementul farmacologic optim au fost luate în considerare și în timpul acestui proces.
Mesaj principal
Patogeneza hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet este complexă, implicând o serie de factori biologici și de mediu și predispoziție genetică; ca rezultat, hipertensiunea la persoanele cu diabet implică riscuri asociate mai mari și evenimente adverse. Mortalitatea și morbiditatea sunt crescute la pacienții cu diabet zaharat care nu realizează controlul TA (adică o valoare țintă mai mică de 130/80 mm Hg). Studiile mari controlate randomizate și meta-analizele studiilor controlate randomizate au arătat că reducerea BP farmacologic este singura cea mai eficientă modalitate de a reduce ratele de deces și dizabilitate la pacienții cu diabet zaharat, în special riscurile cardiovasculare asociate. Adesea, sunt necesare combinații de 2 sau mai multe medicamente (diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocanți β, blocanți ai receptorilor angiotensinei, blocanți ai canalelor de calciu, spironolactonă etc.) pentru a fi eficientă în farmacoterapie, în special pentru pacienții la care BP este dificil Control. Cu toate acestea, costurile de îngrijire a sănătății asociate cu scăderea extensivă a TA sunt substanțial mai mici decât costurile asociate cu tratarea complicațiilor care pot fi prevenite prin scăderea TA.
Concluzie
Detectarea și gestionarea hipertensiunii la persoanele cu diabet zaharat este una dintre cele mai eficiente măsuri de prevenire a evenimentelor adverse, iar farmacoterapia este una dintre cele mai eficiente modalități de menținere a nivelurilor țintă de TA în asistența primară.
Tensiunea arterială crescută (TA) este un factor de risc semnificativ pentru deces și dizabilitate, în special la persoanele cu diabet. În ultimii ani, incidența hipertensiunii și diabetului la adulții canadieni a crescut substanțial 1. Aproape 6 milioane de canadieni adulți au fost diagnosticați cu hipertensiune arterială în 2007 (o creștere de 52% din 1997 până în 1998), iar diabetul de tip 2 a fost diagnosticat la aproximativ 2 milioane de canadieni între 2006 și 2007 (o creștere de 25% comparativ cu perioada 2002-2003) 1, 2. Între 2007 și 2008, peste 1 milion de canadieni au avut atât hipertensiune, cât și diabet diagnosticat, ceea ce reprezintă 1 din 4 canadieni cu hipertensiune și 2 treimi din persoanele cu diabet zaharat 1. Ratele de deces în rândul canadienilor diagnosticați cu hipertensiune și diabet sunt de 2,5 ori mai mari decât în rândul canadienilor care nu au niciuna dintre aceste afecțiuni. Caracteristicile clinice ale diabetului și hipertensiunii arteriale la diabetici sunt prezentate în Tabelul 1 3 .
tabelul 1.
Descrierea clinică a diabetului și a hipertensiunii în prezența diabetului
| Diabet | Nivelul glicemiei venoase în jeun> 7 mmol/l; glicemie venoasă aleatorie> 11,1 mmol/L, cu simptome de diabet; sau zahăr din sânge venos la 2 ore după o masă de> 11,1 mmol/l |
| Hipertensiune la diabetici | Valoare TA sistolică> 130 mm Hg sau valoare diastolică TA> 80 mm Hg |
Date de la Comitetul de experți al Ghidului de practică clinică al Asociației canadiene a diabetului 3
Majoritatea (60% până la 80%) dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 mor din cauza complicațiilor cardiovasculare și până la 75% din complicațiile cardiovasculare specifice au fost atribuite tensiunii arteriale mari (Tabelul 2) 4, 5. Hipertensiunea arterială este, de asemenea, un factor major al insuficienței renale și al bolilor oculare la persoanele cu diabet zaharat 6, 7. Un sondaj recent din Ontario a demonstrat o îmbunătățire marcată a controlului TA la persoanele hipertensive cu sau fără diabet 8, 9; tratamentul îmbunătățit al hipertensiunii arteriale în Canada a fost asociat cu reduceri semnificative ale mortalității și spitalizărilor din cauza bolilor cardiovasculare 10, 11. Cu toate acestea, aproximativ două treimi dintre persoanele cu diabet nu reușesc să îndeplinească obiectivele de TA (adică mai puțin de 130/80 mm Hg), o proporție mult mai mare decât cele care nu sunt diabetice 9 .
masa 2.
Proporția complicațiilor diabetului atribuibile hipertensiunii *
| Accident vascular cerebral | 75 |
| Boală arterială coronariană | 35 |
| Nefropatie în stadiul final | 50 |
| Boli oculare † | 35 |
| Amputarea unui picior | 35 |