Hipoglicemie neonatală Experți HiPP
02.2016
Prof. E. Harms, Spitalul Universitar de Copii din Münster
Care este nivelul normal de glucoză la un nou-născut matur, când necesită tratament hipoglicemia și care sunt consecințele hipoglicemiei neonatale pentru dezvoltare? Discuția despre aceste întrebări s-a prelungit de zeci de ani. Nu există răspunsuri fiabile, ci doar declarații consensuale care sugerează o limită de 47 mg/dl [1].
Metodă: Un studiu din Noua Zeelandă, în care au fost incluși 404 nou-născuți cu vârsta gestațională> 35 de săptămâni de gestație, tratează din nou aceste întrebări. Sub 47 mg/dl a fost definit ca hipoglicemie, sub 36 mg/dl ca hipoglicemie severă. Glicemia a fost măsurată parțial intermitent și parțial continuu cel puțin 48 de ore după naștere.
Rezultate: Un rezultat al studiului este că numai măsurarea continuă poate determina în mod fiabil hipoglicemia. Dacă s-a constatat hipoglicemie în studiu, s-au luat măsuri pentru menținerea nivelului de zahăr din sânge peste 47 mg/dl (hrănire, administrare orală de dextroză, administrare intravenoasă de glucoză). Nivelurile de zahăr din sânge sub 36 mg/dl au fost măsurate la 30% dintre nou-născuții hipoglicemici, iar la 25% dintre copiii tratați a fost măsurată o durată a hipoglicemiei de cel puțin 5 ore în prima săptămână de viață. Toți copiii din studiu (cu și fără hipoglicemie) au fost examinați în profunzime la vârsta de 2 ani, utilizând Scările Bailey pentru Dezvoltarea Infantului III (BSID III). Nu au existat dovezi ale afectării dezvoltării neurosenzoriale la copii după hipoglicemie, nici măcar luând în considerare frecvența și profunzimea episoadelor de hipoglicemie.
Cometariu: Testele glicemiei se efectuează foarte frecvent, poate prea des, la nou-născuți, de obicei fără dovezi clinice de hipoglicemie, ci mai degrabă din incertitudine. Studiul confirmă mai întâi că puteți face față unuia Limita de 47 mg/dl este în siguranță. Scăderea sub această valoare limită, chiar și pentru câteva ore, nu pare să provoace daune permanente.
Este posibil ca valoarea limită critică să fie semnificativ mai mică. A. ar putea fi explicată prin substraturi de energie alternativă (stres la naștere) și o sensibilitate mai mică a creierului neonatal.
Dar în niciun caz nu ar trebui să privim întreaga hipoglicemie într-un mod nediferențiat. Toate formele de hipoglicemie hiperinsulinemică (nou-născuți de mame diabetice, hiperinsulinism congenital) sunt, de asemenea, extrem de periculoase pentru creierul nou-născut, deoarece nu sunt disponibile substraturi de energie alternativă în timpul hipoglicemiei cauzate în acest mod. Este imperativ ca aceste hipoglicemii să fie privite separat de studiul discutat aici.
Acreditări:
[1] Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF și colab. (2000) Controverse privind definiția hipoglicemiei neonatale: praguri operaționale sugerate. Pediatrie 105: 1141-1145.
[2] McKinlay CJD, Alsweiler JM, Ansell JM și colab. (2015) Glicemia neonatală și rezultatele neurodezvoltării la 2 ani. N Engl J Med 373: 1507-1518.